2018执业医师考试必考考点泌尿系统

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良性前列腺增生

病因：老龄和有功能的睾丸是其两个重要因素。诱因：辛辣食物、饮酒等。

病理学：增生起始部位是移行带细胞增生，患者可有尿频、尿急、急迫性尿失禁，为老年男性急性尿潴留常见的病因。

临床表现：尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

典型表现：饮酒后症状加重，排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长、尿不尽感、充盈性尿失禁（常见原因）。

诊断：50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现，需考虑此病。

直肠指诊是重要的检查方法。

二

急性尿潴留

病因：机械性，最多见，如老年良性前列腺增生、前列腺肿瘤、结石等。

病因：动力性最常见病因为中枢和周围神经系统病变。脊髓或马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。

治疗：

原则：解除病因，恢复排尿

导尿术是急诊解除急性尿潴留最简便方法；粗针头耻骨上膀胱穿刺，耻骨上膀胱造瘘。引流尿液时，避免过快排空膀胱，内压骤降引起膀胱内出血。

三

泌尿系统损伤——肾损伤

病因：开放性损伤、闭合性损伤（最多见）

病理：肾挫伤，症状轻微，腰痛，少量血尿，生命体征平稳。

肾部分挫伤：对卧床、止血抗感染（选择性肾动脉栓塞）

肾全层裂伤：均需手术，广泛肾周血肿。

肾蒂损伤：肾蒂裂伤是最严重的肾损伤类型（血尿不明显），少见、危重（大出血、休克）。

临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

诊断：

①病史与体检：腹部、背部、下胸部外伤史——要考虑肾损伤

②化验：——尽早做尿常规检查（血尿）。

特殊检查：

①超声能提示肾损伤部位和程度，有无血肿、尿外渗。

②CT清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，肾组织活力。

治疗：紧急治疗：大出血、休克迅速抢救病人，输血、补液抗休克治疗，作好手术探查的准备。

非手术治疗：绝对卧床2-4周，通常肾损伤4-6周趋于愈合，2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。

手术治疗：开放性肾损伤——手术；闭合性肾损伤（严重肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤），合并休克——手术治疗；非手术治疗期间出现：进行性出血表现和合并腹腔脏器损伤——手术治疗。

四

尿道损伤

解剖：男性尿道以尿生殖膈为界，分为两段。前尿道包括：球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤最为多见。

球部裂伤或断裂：血液或尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋、使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。

膜部尿道损伤：前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿液外渗至耻骨后隙和膀胱周围。

五

球部尿道损伤

病因：骑跨伤，球部尿道损伤（前尿道损伤）

病理：尿道周围血肿（会阴、阴囊、阴茎肿胀）、尿外渗

临床表现：尿道出血（滴血或溢血）为前尿道损伤最有特征的症状、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗。

诊断：

病史+体检，骑跨伤、血肿、尿外渗（会阴部、阴囊）

导尿术是尿道损伤病人首选检查方法。

诊断性导尿：了解尿道的完整性和连续性，注意固定好导尿管，以防滑出。

逆行尿道造影：造影剂未进入后尿道而大量外溢，提示尿道严重裂伤或断裂。

治疗：

尿道挫伤止血、止痛、预防感染，必要时插入导尿管引流尿液1周

尿道裂伤插入导尿管顺利，留置导尿管引流2周，如导尿失败，应即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2-3周.

尿道断裂清除大血肿，行会阴尿道修补或尿道断端吻合术，留置导尿管3周。如条件不允许，先做耻骨上膀胱术。

并发症尿道狭窄处理：

①轻者——定期尿道扩张

②严重——尿道内冷刀切开，尿道闭锁——端端吻合术。

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