点击上方"医药营养微视窗"敬请 胖而能食，肌肉结实，神旺有力--为形气有余。多属精气充足，身体健康。胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力--为形盛气虚。多属阳气不足，多痰多湿。体瘦颧红，皮肤焦干--为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。久病卧床不起，骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。３）体质形态 阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。特点：阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈。特点：阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。阴阳和平之人：又称平脏之人。体质介于前两者之间。特点：阴阳平衡，气血调匀。四、望姿态１．概念：观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。２．内容：１）动静姿态：凡动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证，为病在表；凡静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证，为病在里。（１）坐而喜仰，喘粗痰多--多属肺实气逆。（２）坐而喜俯，少气懒言--多属肺虚体弱。（３）卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧--多属阳证、热证、实证。（４）卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧--多属阴证、寒证、虚证。（５）仰卧伸足，掀去衣被--多属实热证。（６）蜷卧缩足，喜加衣被--多属虚寒证。（７）但坐不得卧，卧则气逆--多属咳喘，或水饮停于胸腹。（８）但卧不得坐，坐则昏眩--多属气血大虚，或脱血夺气。２）衰惫姿态 观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。３）异常动作 （１）睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（２）四肢抽搐，角弓反张--肝风内动。（３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中风病。（４）恶寒战栗--疟疾发作，或伤寒欲作战汗。（５）肢体软弱，行动不灵--多属痿病。（６）关节拘挛，屈伸不利--多属痹病。一、望头面１．望头部１）囟门突起（囟填）--多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。２）囟门凹陷（囟陷）--多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。３）囟门迟闭（解颅）--多属肾气不足、发育不良。４）小儿头形过大或过小，智力低下--先天不足，肾精亏损。５）头摇不能自主--动风先兆，或老年气血虚衰，脑神失养。６）发黄稀疏，干枯易落--精血不足。７）小儿发结如穗，枯黄不泽--疳积病。２．望面部１）面部浮肿--多见于水肿病。２）口眼歪斜--风邪中络，其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是风中脏腑，其病较重。３）“苦笑貌”--多见于新生儿脐风、破伤风。二、望五官１．望目１）“五轮”学说：瞳人-肾-“水轮”；黑睛-肝-“风轮”；两眦血络-心-“血轮”；白睛-肺-“气轮”；眼睑-脾-“肉轮”。２）色泽： 目赤肿痛--多属实热证。白睛发黄--为黄疸之征。目眦淡白--血虚、失血。３）形态：目胞浮肿--水肿病。眼窝凹陷--伤津耗液或气血不足。眼球突出--肺胀，瘿病。４）动态：瞳孔缩小--肝胆火热，或为中毒。瞳孔散大--肾精耗竭，属病危。瞪目直视--脏腑精气将绝，属病危。戴眼反折--太阳经绝证，病危。横目斜视--肝风内动。昏睡露睛--脾气虚衰，胞睑失养。２．望耳１）耳廓瘦小而薄--先天亏损，肾气不足。２）耳廓干枯萎缩--肾精耗竭之危候。３）小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。４）耳内流脓水（脓耳）--肝胆湿热熏蒸，或肾阴亏虚、虚火上炎。３．望鼻１）鼻端微黄明润--胃气未衰或胃气来复。２）鼻端晦暗枯搞--胃气已衰，属病重。３）鼻翼煽动--肺热或哮喘病。４）鼻流清涕--外感风寒。５）鼻流浊涕--外感风热。６）鼻流腥臭脓涕--鼻渊。７）鼻腔出血（鼻衄）--多属肺胃蕴热。４．望口与唇１）色泽 （1）春色淡白--血虚证、失血证。（２）唇色深红--多属实证、热证。（３）口唇呈樱桃红色--煤气中毒。（４）口唇青紫--血瘀证。２）形态 （1）口唇干裂--津液耗伤。（2）口角流涎--见于小儿多属脾虚湿盛，见于成人多为中风口歪，不能收摄。（３）口唇糜烂--脾胃积热上蒸。（４）口腔糜烂（口疮、口糜）--心脾积热上蒸。３）动态 （１）口张：属虚证。（２）口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。（３）口撮：见于破伤风。TA（４）口僻：见于中风。５．望齿与龈１）牙齿光燥如石--阳明热甚，津液大伤。２）牙齿燥如枯骨--肾阴枯竭，精不上荣。３）齿龈红肿疼痛或兼出血--胃火上炎。４）齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎。６．望咽喉１）咽部深红，肿痛明显--属实热证。２）咽部红色娇嫩，肿痛不甚--属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。３）咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点（乳蛾）--肺胃热盛、火毒熏蒸。４）咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）--外感疫邪。三、望躯体１．望颈项１）颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动--瘿瘤。２）颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠--瘰疬。３）颈项强硬--温病火邪上攻或脑髓有病。４）小儿颈项软弱，抬头无力--先天不足，肾精亏损。２．望胸胁１）胸廓扁平--多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。２）胸廓膨隆--多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。３）鸡胸、胁如串珠--肾气不足，发育不良。４）乳房红肿热痛，甚则破溃流脓（乳痈）--肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。３．望腹部１）腹部膨隆--膨胀、水肿等。２）腹部凹陷--脾胃虚弱，气血不足。３）腹壁青筋暴露--膨胀。４）水肿、膨胀病人脐突--脾肾虚衰，属病重。４．望腰背部１）驼背--肾气亏虚，发育不良。２）脊柱侧弯--坐姿不良，或肾精亏损。３）腰部拘急疼痛，活动受限--寒湿侵袭，或跌仆闪挫。四、望四肢１．形态异常１）肌肉萎缩--痿证、中风偏瘫。２）四肢肿胀--水肿病。３）小腿青筋暴露--寒湿内侵，络脉血瘀。４）指关节梭状畸形--风湿久蕴，筋脉拘挛。５）指端膨大如作--心肺气虚，血瘀湿阻。２．动态异常１）肢体痿废--痿病、中风。２）四肢抽搐--肝风内动。３）手足拘急--寒邪凝滞或血虚筋脉失养。４）手足颤动--血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。５）手足蠕动--脾胃气虚，筋脉失养。五、望二阴１．望前阴１）阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气）--肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。２）有物突出（阴挺）--脾虚中气下陷，或产后劳伤。３）阴肿不痛不痒--水肿病。４）阴囊或**红肿疼痛--肝经湿热下注。２．望后阴１）肛门内外生紫红色柔软肿块--痔疮。２）肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤--一肛裂。六、望皮肤１．皮肤发红，色如涂丹--丹毒。２．皮肤白斑，界限分明--白驳风。３．肌肤甲错--血瘀日久。４．斑--色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手，压之不褪色。阳斑--斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。阴斑--斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。5．疹--色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。6．麻疹--疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。7．水痘--椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等8．痈--属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。9．疽--属阴证，患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛。七、望排出物：1．望痰１）痰白清稀--寒痰。２）痰黄稠有块--热痰。３）痰少而粘，难于咯出--燥痰。４）痰白滑量多，易于咯出--湿痰。５）咯吐腥臭脓血痰--肺痈。６）痰中带血色鲜红--咯血，多属肺热。2．望涎１）口中清涎量多--脾胃虚寒。２）口中时吐粘诞--脾胃湿热。３）小儿口角流诞--脾虚湿盛或胃热虫积。４）睡中流涎--胃热或宿食内停。3．望呕吐物１）呕吐物清稀无酸臭味--寒呕。２）呕吐物秽浊有酸臭味--热呕。３）吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。4．望大便１）大便清稀水样--寒湿泄泻。２）大便黄褐如糜而臭--湿热泄泻。３）大便清稀，完谷不化，或如鸭溏--脾虚泄泻或肾虚泄泻。４）大便如粘冻，挟有脓血--痢疾。５）便血，血色鲜红，附在大便表面或于排便前后滴出--近血。６）便血，血色暗红或紫黑，与大便均匀混合--远血。5．望小便１）小便清长--多属虚寒证。２）小便短黄--多属实热证。３）尿中带血--尿血或血淋。４）尿有砂石--石淋。５）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏--尿浊或膏淋。八、望小儿指纹：1．正常指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不超出风关。2．浮沉辨表里：１）指纹浮显--外感表证。２）指纹沉隐--内伤里证。3．颜色辨病性１）纹色鲜红--外感表证。２）纹色紫红--里热证。３）指纹青色--疼痛、惊风。４）纹色紫黑--血络郁闭，属病危。５）纹色淡白--脾虚、疳积。4．三关辨轻重：１）显于风关--邪气人络，邪浅病轻。２）达于气关，纹色较深--邪气入经，邪深病重。３）达于命关，纹色更深--邪入脏腑，病情危重。４）透关射甲，纹色紫黑--病属凶险，预后不良。5．形状：１）增粗、分支明显--多属实证、热证。２）变细、分支不显--多属虚证、寒证。
一、舌诊的原理１．中医诊舌的部位主要是舌体。丝状乳头与舌苔的形成有关；蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。２．舌与脏腑经络之间有密切联系。脏腑在舌面上的分布规律：舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀胱病变；舌边反映肝胆病变。３．舌象的变化与气血津液有关。
(1)舌色
①淡舌:舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。
②红舌:舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。
③绛舌:舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。
红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。
④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。
⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。
(2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。
①老嫩:"老"即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证:"嫩"指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。
②胖瘦:"胖"指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。"瘦"指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。
③芒刺:舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。
④裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。
(3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。
①震颤:舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。
②歪斜:舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。
③痿软:舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。
④强硬:舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。
2.舌苔:舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰:"舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣"。吴坤安说:"舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生;舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。"现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。
(1)苔色:有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。
①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒;薄白而燥为风热;寒湿之里证可见白而厚腻之苔。
②黄苔有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热;嫩黄热较重;深黄热更重;焦黄则为热结;黄而干为热伤津;黄而腻则为湿热。
③灰黑苔多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津;舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。
(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、无苔。
薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻;厚苔多示病邪较盛，并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。
(3)润燥:反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足;舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。
腻苔:苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。
腐苔:苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。
(常见舌象见附图)
舌象图谱说明
1.正常舌
舌象:舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。
2.淡白舌
舌象:舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。
意义:多为胃气虚弱或气血不足。
3.苍老舌糙苔
舌象:舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。
意义:湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。
4.淡白舌白苔
舌象:舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。
意义:阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。
5.淡白舌黑燥苔
舌象:舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。
意义:脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。
6.淡红镜面舌
舌象:舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。
意义:胃阴不足或气阴两虚。
7.瘀斑舌
舌象:舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白。
意义:瘀血阻络，气血壅滞。
8.淡红花剥舌(地图舌)
舌象:舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。
意义:胃之气阴两虚，痰湿阻络。
9.红舌花剥苔
舌象:舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。
意义:湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。
10.红肿胀舌
舌象:舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。
意义:湿热熏蒸，血热上壅。
11.淡红紫斑舌
舌象:舌质淡红，舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀，中间苔少。
意义:气滞血瘀或久病气血不续。
12.淡红舌白厚腻苔
舌象:舌质淡红，舌苔白厚腻。
意义:气虚血瘀，痰饮停聚。
13.淡红舌厚腐腻苔
舌象:舌质淡红，舌体略胖，白厚腐腻苔满布舌面如积粉，表面微有淡黄色。
意义:湿热阻滞三焦
14.淡红舌黄糙苔
舌象:舌质淡红，舌苔黄燥，粗糙如砂石。
意义:胃肠热结夹湿，湿热化燥。
15.红舌黑腻苔
舌象:舌质红，苔厚腻，边白黄中间黑色。
意义:虚阳上浮，湿热内蕴。
16.红舌无苔
舌象:舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔。
意义:胃肾气阴两伤。
17.齿痕舌
舌象:舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。
意义:脾虚湿滞，兼有内热。
18.裂纹舌
舌象:舌质略细，多数纵裂如刀割，舌苔薄白。
意义:素有阴虚，真阴不足，虚火上炎。
19.裂纹舌
舌象:舌质淡白透青紫，舌体胖大，中有深裂纹，舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀。
意义:气血俱衰，肾阴不足。
20.红舌白腐苔
舌象:舌质红，舌苔白厚，颗粒粗松，如豆腐渣堆于舌面。
意义:痰食内聚，湿热蒸腾。
21.红舌黄腐苔
舌象:舌质红，有红点，舌体苍老，舌苔由白转灰黄，厚腐堆起，上有横直裂纹。
意义:湿热秽浊蕴结于里。
22.暗红舌焦黄苔
舌象:舌质红而偏暗，苔焦黄如锅粑，厚而有裂。
意义:胃肠热结，腑气不通。
23.红舌黄白苔
舌象:舌质红，有红点，苔黄白色，厚积满布，如米粉状。
意义:邪热湿毒蕴结于里。
24.暗红舌黄燥苔
舌象:舌质绛红晦暗，舌体薄瘦，舌苔厚而焦黄燥裂。
意义:实热燥结于胃肠。
25.红绛舌黄黑苔
舌象:舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄，根部灰黑垢腻。
意义:风痰上扰，痰热腑实。
26.红绛舌黑糙苔
舌象:舌质红绛，有红点，黑色糙裂苔满布，厚积成块。
意义:热毒内实，痰热腑实。
27.红色点刺舌
舌象:舌质红，有红色点刺状突起，舌苔白腻，表面微黄。
意义:营分郁热。
28.青紫瘦小舌
舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。
意义:寒湿凝滞，气血壅滞。
29.绛紫舌光剥苔
舌象:舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔。
意义:热及营血，伤阴阻络。
30.淡白舌水滑苔
舌象:舌淡而胖，边尖满布白滑苔，中根部黄苔，厚腻粘滑。
意义:肾阳不足;湿浊化热。
31.红绛瘦舌
舌象:舌质红绛，舌体瘦长，两条黄色垢苔厚积，燥裂成块，余处光剥无苔。
意义:胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。
32.红胖瘀斑舌
舌象;舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀，舌面有破损，苔白滑兼有酱色。
意义:湿毒内盛。
3.舌诊的注意事项
(1)病人将舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌体放松，不要卷缩，也不要过分用力，以免引起颜色的改变。
望舌时尽量迅速敏捷地看清舌质、舌体、舌苔、避免病人伸舌过久，必要时可稍休息后再重复观察。
(2)病人面对光线，使光线直射入口，光线要充足，否则舌质及舌苔的颜色不易分辨。
(3)注意饮食对舌诊的影响:如食后因食物的摩擦使舌苔变薄;饮后使舌苔变润;食温热或刺激性食物后，舌质变红或绛。所以一般不宜在病人进饮食或漱口后立即进行舌诊。
(4)注意染苔:如饮用牛奶后苔呈白色;吃乌梅、杨梅、咖啡、陈皮梅、橄榄等可将舌苔染为黑色或褐色;吃蚕豆、橘子、柿子及黄连、核黄素等，使舌苔染成黄色。这些暂时的外物沾染，不可误认为病理的舌苔。
附:舌诊现代研究简介
舌为口腔中主要器官之一，是由很多横纹肌组成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是组成舌苔的主要部分。舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分灵敏地反映机体的变化、消化系统和体液的变化。近年来运用现代知识和方法研究中医舌诊的日益增多，简介如下:
(1)正常舌象:
淡红色舌质:由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。
薄白苔:由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。
(2)舌象的变化:
①舌质的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、
组织细胞代谢障碍有密切关系;如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的舌象;机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的舌象。
淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等;红绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，多见于发热，尤其是急性感染性疾病，脱水，维生素缺乏，外科手术后，水液平衡失调及昏迷等病人;青紫舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系，多见于肝脏病、心脏病及癌肿患者。
舌体胖嫩，主要由于血浆蛋白减少，舌组织水肿，且可因水肿、舌体增大或肌张力降低、松弛而在舌边出现齿痕;裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎缩有关;芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化，同时由于粘膜固有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充血而成。
舌质干燥，是由于唾液分泌减少或伴有唾液含水量降低所致。脱水患者，血液粘稠度增高，唾液水样分泌减少，故舌面干燥，所以舌面干燥是临床失水的最好指标，是任何原因引起失水的最早表现。
②舌苔的变化与丝状乳头增生，角化增剧，细菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身营养状况，脏器疾病等有关:白苔多为氧气交换减少，或贫血，携氧降低，导致组织缺氧，引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成;黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激，使丝状乳头增生，粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度，加上角质碎片和产黄色微生物的作用，以及舌的局部炎性渗出物等而形成，故多见于感染性疾病，传染病，发热及一些恶性肿瘤;黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧，出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生，或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死物质，或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色，故认为慢性感染，毒素刺激，胃肠功能紊乱，霉菌感染，长期应用抗生素和由于恶性疾病引起口腔健康情况恶化，是造成黑苔的原因，也可见于吸烟过量，口腔卫生差者。
舌苔变厚，变腻，多由于病后食欲减退或进软食、流质、舌的机械摩擦作用减少，或因发热脱水、唾液分泌减少，清洗作用降低，影响舌的自洁作用降低，使丝状乳头延长，加上角质碎片、渗出物等堆积所致。
综合目前有关研究资料，舌象变化与下列几点有关:
①与营养缺乏有关:慢性胃病或慢性腹泻的患者，由于消化吸收不良，在临床上可见到黄色或灰色的舌苔。体内消耗过多及代谢紊乱，也可见到舌苔的显著变化，如各种发热病人开始多薄白苔，中期多干黄苔，糖尿病人可见到干红苔等。
②与循环系统及血液的质和量有关:高度贫血者，舌质淡白，舌乳头萎缩，失水、酸中毒、血液浓缩、缺氧者，舌质均呈鲜红或紫色;血小板减少，舌上可出现紫斑;恶性贫血出现光滑舌。
③与细菌病毒感染及机体抵抗力有关:流行病初起多白腻苔，病势较重或严重时出现红绛舌;绿脓杆菌所致的败血症，以光剥舌较多，链球菌、葡萄球菌所致的败血症，则多见黄苔。说明舌象的变化不仅与细菌种类有关，而且还可能与机体的抵抗力有及反应性有关。一般绿脓杆菌所致的败血症，多在人体抵抗力极差的情况下发生，正气不足，故舌见光剥，而链球菌及葡萄球菌感染的败血症，以实热证居多，故多表现为黄苔。
④与唾液有关:高热的病人如中毒性肺炎和急性肠炎失水患者，均有舌面干燥，口腔内失润现象。这是因血液粘稠度增高，唾液水样分泌物减少所致。又如阴虚患者，常有交感神经紧张性增高，副交感神经紧张性降低，使唾液浆液性分泌减少，代之以粘液性分泌，唾液的质量发生改变而见舌面干燥。
⑤与内分泌有关:内分泌失调者，舌象有异常反应，如肾上腺机能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑
(3)舌象变化的临床意义:
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退:如舌质淡红，舌苔白、薄、润均为病情较轻;舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较严重;淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺乏或肾上腺皮质机能不全等;红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等，如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显，如并发败血症则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为红绛光剥，常表示肝功能恶化;急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减，甚至可能增剧。
②舌象的变化对某些疾病的诊断有一定的意义:绿脓杆菌性败血症，多见舌光剥无苔，而链球菌、葡萄球菌性败血症，则多黄苔;重症感染性疾病，恶性肿瘤，甲状腺机能亢进，严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病，常见舌质红绛，舌体瘦小，舌干而有裂纹等阴虚舌象，有的舌苔光剥舌边尖有红刺，后期则舌面光滑如镜、重症肝炎患者，舌质多红绛，干枯少津，病情恶化时更明显，舌苔多厚腻或燥，色黄或黑，有时也可见光剥无苔;肿瘤患者晚期出现红而光亮的舌象。
三、四诊----闻闻诊即经由过程听声音和嗅病气测知病况，闻的内容具体来讲，可以分为声音、说话、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。
声音正常的声音天然、调子和谐、说话表白明白。病变声音：沙哑：包含声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音坚苦，失失音是完整不能发音。多因外感风寒或风热，寒热订交伤肺而至。
说话：心主神明，心病则说话错乱。大言：声嘶力竭、说话快、声音高、骂人或大言，多见于痰火扰心的狂证。错语：病人说话倒置、错乱，自知说错不能自立，多为心气不足。独语：喃喃自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。郑声：神志不清、说话重复、说话不连续、声音低弱多为虚证。谵语：神志不清、语无伦次多为实证。说话蹇涩：措辞不流畅、含混不清、迟缓、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。
呼吸：呼吸与肺肾等脏器有关，经由过程呼吸转变可猜测脏腑的虚实。短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。哮：呼吸短促伴随喘,喉中痰鸣似哨声，屡次暴发。多因痰饮又外感风寒而至。久居寒湿地区，或食过量酸咸生冷也可引发哮。临床上哮与喘常同时涌现。喘：呼吸坚苦，短促火急，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘暴发急，通常是形体硬朗，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘病发迟缓，吸少呼多，通常是形体衰弱者脉虚无力，属肺肾虚损。喷嚏：喷嚏是由肺气上冲而至，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为康复之兆。呻吟：身有把柄或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏倒，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。
咳嗽：咳嗽产生与肺脏关系亲近。阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。咳声如犬吠：声如犬吠伴随音哑，多为白喉证。咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。
呕吐：胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种闪现。呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘甘旨，食滞胃中而至。呕吐声音弘大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。呕吐声音微弱，吐势迟缓，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。
肠鸣 肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和而至。肠鸣：腹中鸣响。可仰仗声音分辨病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。
嗅病气可分为身材气与室内气两种。
病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危沉痾证候。
病体之气：身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。口气：凡人措辞时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。 口甜：多是脾胃湿热、肝脾疾火内蕴所致。多见于糖尿病和消化功能紊乱。口酸：是肝胆之热乘脾所致。口酸多见于胃炎、胃及十二指肠溃疡病。口苦：中医认为是肝胆有热、胆气熏蒸所致。口苦常与胆汁代谢失常有关，多见于急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石和肝胆肿瘤等。口咸：中医认为是肾阴不足，虚火上浮所致。多见于神经官能症、慢性肾炎、慢性咽炎、口腔溃疡。口淡：中医认为是脾胃虚寒、运化无力所致。多见于消化系统与内分泌系统疾病，营养不良、维生素与微量元素锌缺乏症。口臭：中医认为是胃内饮食停滞、浊气上逆所致。多见于口腔疾患及消化不良，如口腔炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡、龋齿、胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌等。口辣：中医认为是肺热或胃火上炎所致。多见于高血压、神经官能症、更年期综合征、长期低热。
四、四诊----问
中医问诊的内容很多，概括起来有两大类：
一是问姓名、年龄、职业、住址等，以及疾病发病的时间、原因、病程、治疗经过、既往病史、家族病史、生活习惯、饮食爱好等一般情况，用以了解和分析疾病的病因、病位、体质类型等。例如：每遇梅雨季节、气候潮湿时发病，提示此病由湿邪所致。突然起病，病程短，多为外感病、实证；起病缓慢，病程长，多为内伤杂病、虚证。喜甜食者，多脾胃虚弱之体；喜苦味食品者，多痰湿偏盛之体；喜酸味食品者，多肝阴不足之体；喜辛辣食品者，多肝郁气滞证；喜咸味食品者，多血脉瘀阻之证等。
二是问自觉症状。主要包括发热、恶寒、出汗、体力、疼痛、饮食、睡眠、大便、小便、女子的月经带下等情况。
1、问寒热寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。
但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。
但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。
恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。
寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。
2、问汗汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。
无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。
出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。
自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。
盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。
3、问疼痛询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。
头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。
胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短；肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适；胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。
4、问睡眠失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。
嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。
5、问饮食口味包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。
口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。
口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。
不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热。
多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。
口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。
6、问二便了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。
便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。
便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。
五、四诊----切切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。
切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。
切脉辨证，早在《内经》、《难经》就有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然而不知其所以然。脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。
不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。
心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。
心脏搏动有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓；紧张则呈弦紧；
痉挛则呈结代等等。只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析，才能揭示脉象变化的本质，对于何证出现何脉才有理有据，不是无源之水，无本之木。
气血津液虚滞变化，可以反映不同的脉象。
先从气的虚滞言之；气是心脏搏动的动力，心气是由肾系生化的元气，脾系生化的谷气，肺系吸人的清气，注人心脏，成为心脏活动的能源。脾肾功能衰退，心气也就随之衰弱，脉象与心相应也就呈现缓慢或虚数无力。若将这一连锁反应进行逆向推理，脉象无力是因心气不足，心气不足则是脾肾化气功能衰退所致。气行脉外，营卫和调，则脉不浮、不沉、不迟、不数。如果风寒束表，毛窍收缩，脉络紧张，卫气充盛于表，则脉随气浮，呈为轻按即得的浮紧脉。若卫气因寒、内归脏腑，则呈重按始得的沉紧脉，久病气虚，脉伏于里，则呈重按始得的沉弱脉。若阳气虚衰，无力助心行血，则脉呈迟缓微弱。若风寒束表或风热犯肺，气郁化热，心阳亢进，则脉应之而呈洪大有力而数。
若因气郁引起脉的传导阻滞，则脉应之而涩。若因气郁引起脉络不舒，则脉应之而弦。
由此可见，脉的浮沉迟数，有力无力，均与气虚、气滞有关。
次从血的虚滞言之：血行脉中，充盈流畅，才呈正常脉象。若因血的化源不足导致血虚，乃是由实变虚，逐渐减少，脉能与其相应而逐渐变细，所以脉呈细弱。如果突然大量失血，脉管仍呈原状却脉无血充，遂致形如葱管，按之中空，呈为芤脉。如果血滞、血瘀，脉的传导受阻，微呈挛急，即呈按之犹如轻刀刮竹，大波之内又有细密微波应于指下的涩脉。
再从津的虚滞言之：脉的形态改变也与津液有关。血中津少，脉失液充，其脉也就应之而细。由于津虚是因营阴暗耗或因热病后期伤津，常常兼有热象，是故营阴亏损之脉常呈细数且与香红少苔并见。若脉外津虚与脉内津虚并存，脉失津濡而呈脉络紧张，即呈指下如按琴弦的弦脉。上述脉象是因肝肾阴虚。若因脾肾阳虚，气化失常，水饮内停，血中津多而呈舌体淡胖，水停脉管夹层而使脉络紧张，也能呈为弦脉，虽然同属弦脉却有寒、热、虚、实之异。
综合上述，一切脉象都是心力强弱，脉络弛张，气血津液虚滞的综合反映；心脏、脉络气血津液发生病变，又与五脏发生病理改变有关，所以切脉能察五脏盛衰。
切脉只是四诊之一，有些病变不是单凭切脉就能做出诊断，应该四诊合参，并宜结合现代检测手段才能全面认识疾病。如果片面强调切脉能知病变所在，会将学者引人歧途。脉的形态很多，令人难以掌握，兹将常见脉象的病理略述如下。
1.浮脉风寒束表一卫气为御邪侵，充于肌表一脉随气浮于外一轻按即得一谓之浮脉。
2.沉脉病在脏腑一脉位深藏，举之不足，按之有余一、谓之沉脉。有力为实，无力为虚。
3.迟脉阴盛阳衰一心功减退，搏动迟缓—一息三至，去来极慢一谓之迟脉。阴盛为寒，阳衰为虚。
4.数脉表卫闭郁，气郁化热，或由气人血，气血两播一心动亢进—一息六至，多于常脉一谓之数脉。亦有心气虚衰一搏动无力一每次输出血量不足，心动加速以求代偿一成为虚数。
5.细脉气血两虚，阴虚偏甚一气虚则输出量少一加之血虚脉失血充，则脉细如线一谓之细脉。
6.微脉阳气衰微，气血俱虚一脉细而软一按之欲绝，若有若无一谓之微脉。
7.弱脉气血两虚一气虚无以鼓动血行，血虚无以充盈于脉一极软沉细，按之乃得，轻取难寻一谓之弱脉。
8.实脉三焦实热或腑气不通一心动亢进一搏指有力一谓之实脉。
9.洪脉气郁化热，气分热盛一心功能亢进一按之洪大有力寸谓之洪脉。若大而虚，按之无力是壮火食气，心气已虚。
10.弦脉肝肾阴虚一水津亏损，脉失津濡一脉络紧张一脉象端直而长，如按琴弦一谓之弦脉。少阴阳虚，气化失常一水停三焦，充于脉内及其夹层一脉络为之紧张，触之如按琴弦一谓之弦脉。肝胆气郁一脉为气束，不能舒张一如按琴弦一亦可成为弦脉。
11.紧脉风寒束表一脉络收引一脉形如索，轻按即得一谓之浮紧；寒中三阴一脉络收引一其形如索，重按始得一谓之沉紧。
12.滑脉痰食妊娠，停阻经隧一所阻部位脉络紧张一血流受阻一聚集如珠，流于脉内一往来流利，如盘走珠，应指圆滑一谓之滑脉。
13.涩脉气滞、血瘀、痰凝一脉络传导受阻，微挛一血流不畅一按脉犹如轻刀刮竹一谓之涩脉。
14.濡脉水湿阻滞一脉因受湿而弛一按之无力，如帛在水中，轻手相得，按之无有一谓之濡脉。气血阴阳亏损，生化无源一脉无血充一亦呈濡脉。
15.芤脉突然大量失血一脉失血充一形如葱管，按之中空一谓之芤脉。
16.结脉心系阴阳亏损一脉络痉挛一传导阻滞一脉律不匀，时有止歇一谓之结脉。迟止定期，谓之代脉。
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