?引言
我们在验配RGP的过程中有时会遇到隐窝堆积现象，通过调整基弧绝大部分是可以解决的，但是也有个别患者无论我们如何调整基弧隐窝仍然无法消失，并且直径已经很小不可再减的情况下改如何解决呢？
曾经让患者点人工泪液两周后再来试戴，但结果无改善。那么我们该如何处理这类患者呢？下面就一位板层角膜移植患者的案例与各位分享下我个人的处理方法：
患者：男，35岁，右眼一年半前做的板层角膜移植手术，因左眼近期也做了角移手术急需右眼视力提高。
.11.15验配当天角膜地形图
用MeniconE-16.4试戴追加后视力可达0.8+，稍有异物感可接受，订片。
患者取片时染色发现配适稍微平坦，戴镜半小时后中央出现隐窝，主诉戴镜后雾状不清晰，点人工泪液缓解但是过不了半小时此情况再次出现。
.1.17复查
戴MeniconE-16.4半小时后
出现小隐窝后立即摘镜，休息半小时隐窝消失，换试戴片E-16.5患者异物感强烈，隐窝比6.4更大更多，换6.3试戴片半小时仍出现以上症状。
MeniconE-16.3半小时后
收紧和放松镜片情况都不理想，虽然E-1可以做到0.05级差，但是推断6.35和6.45情况应该也不会理想，马上给患者摘镜，因验配单位不具备更换镜片设计条件，并且经检查角膜内皮细胞计数个/mm2，所以让患者休息第二天角膜回复后用Piggy-back方案试戴。
第二天角膜上的隐窝恢复，用Piggy-back方案分别用6.3、6.4、6.5试戴，刚刚戴上后6.3和6.5都有小气泡，6.4试戴半小时后无气泡，偶尔有但眨眼可排出且患者视物清晰无雾状，舒适度良好。
Piggy-back6.3
Piggy-back6.4
Piggy-back6.5
患者戴镜几天反应视力和舒适度很不错，偶尔感觉眼睛干，配合人工泪液的使用还是很不错的。
小结
强调一下，一般遇到中央隐窝堆积的患者首选处理方法是改变基弧，如果不改善则考虑减直径，但是此案例患者不能减直径，也可以更改镜片设计试试看，但因不具备换设计条件，所以我们可以用Piggyback来解决。
与传统的接触镜配戴方式相比，哪怕DK值再高，戴2层接触镜还是会导致氧气传导到角膜的量会减少。MeniconE-1的透氧率虽然高达，但是为了患者角膜更加安全，建议患者使用透氧比较高的硅水凝胶材料软镜，近期的研究发现，如果软镜和硬镜都使用DK值超过的材料，每天都摘下镜片而不过夜配戴的话，配戴者的角膜功能可不受影响，并且软镜的抛弃周期建议比厂家要求的时间要短。
Piggy-back验配必要时也可辅助染色，因为软镜的亲水性着色会非常快并且短时间无法褪去，所以需要多备几片。染色时染在RGP上边缘观察染色走向及患者眨眼瞬间颜色的分布情况，即可判断RGP的配适状态是否合适。染色时间长后看到的状态会非常均匀漂亮，其实是软镜的着色干扰了我们，所以Piggy-back的验配先不染色观察好活动度及安定位置后再染，染色观察时一定要快。
关于软镜的选择：市面上-1.00D的硅水凝胶材料软镜比较好买到，为了患者方便可以考虑RGP度数少给-1.00D；如患者条件允许也可用没有度数的绷带镜，所有度数全部做在RGP上；当然，硅水凝胶的日抛软镜更是一个非常不错的选择，但是费用相对较高。验配时需要跟患者沟通好软镜的选择，以正确的给RGP度数。
患者必须严格护理这两种接触镜。
以上是个人的临床验配分享，冀望以此抛砖引玉，欢迎各位同道指导交流！
作者、素材提供：李文芳
大连板桥医疗器械有限公司
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