编者按
角膜上皮损伤是临床常见的眼科病变，能够严重影响患者生活质量。年,中华医学会眼科学分会角膜病学组在中华眼科杂志上发表《我国角膜上皮损伤临床诊疗专家共识（年）》，惟视眼科有幸邀请中山大学中山眼科中心袁进教授，一起分享他的见解和经验。
角膜上皮损伤——临床常见，治疗棘手
1.您是主要的执笔专家之一，请您分享一下这个专家共识的发表对我国临床医生的指导意义？
角膜上皮损伤临床诊疗专家共识是在角膜病学组的指导下，经过多次讨论形成的。它的临床意义非常重要，不管是哪个专业——白内障、青光眼还是角膜病专业，角膜上皮损伤是临床上比较常见的体征，它的表现形式具有多样性，从轻度的点状脱失到中重度的片状缺损，或者溃疡形成、持续不愈合，实际上它的影响因素非常多，在临床上有一些持续的角膜上皮缺损，治疗起来也非常困难和棘手，因此对于临床上这样一个非常常见的病理损害，在学组组长史伟云教授召集下，角膜病学组众多专家一起讨论分析了角膜上皮损伤临床上形成的原因、诊断要点和治疗的原则，希望可以给临床医生对于角膜上皮损伤这样的临床上十分常见、治疗却比较棘手的病变一个指导性的建议。
临床上角膜上皮损伤的原因主要为后天性因素
2.角膜上皮损伤临床上十分常见，那主要有哪些原因呢？
我们在写共识的时候梳理了角膜上皮损伤的原因，包括先天性和后天性，对于临床医生来讲更多见的是由于后天的因素导致的角膜上皮的损伤或持续不愈合，我们当时整理了主要分为七大类，这里面主要传递了一个概念就是角膜上皮的损伤实际是个表象，因为我们经常谈到的眼表是作为一个整体，也就是说泪膜的功能、角膜上皮自生的状态，包括角膜神经的正常与否，构成了一个完整的、维持眼表微环境健康的调节轴，也就是说从泪膜到上皮到神经，任何一个环节的损害都有可能导致上皮损害的发生，常见的原因在共识当中都有提及，包括泪膜的异常、眼睑睑缘病变、内皮损伤等等。
刚才提到的睑缘的影响，我们也是有特别的分析，正常我们在瞬目过程中睑缘贴住眼睛的表面形成一个稳定的泪膜，当睑缘发生病变以后，一方面，它失去了一个动力刷的作用，会造成泪膜的不稳定，使上皮缺少保护；同时粗糙的睑缘在瞬目过程中反复地刮擦角膜上皮致上皮反复地丢失，这种持续的丢失造成眼表的炎症，这样相互影响就导致临床上常见的上皮反复损害的出现。所以我们讲上皮损伤是一个表象，其下隐藏着很多的危险因素，其中睑缘的异常也是我们临床常见的病理损害的机制。
诊断上重视角膜荧光素染色检查
3.角膜上皮损伤的诊断，在哪些方面有需要特别注意的？
在我们的共识中给了大家建议，结合我们平常常用的荧光素的染色，在裂隙灯下来判别角膜上皮层的完整，有条件的可以借助OCT来评估上皮的完整性，实际上我更强调荧光素染色临床上应用的重要性，染色的阳性提示上皮完整性的破坏，还应该判别染色的细微体征。
如果只是细点状的染色、不伴有浸润，这时往往还处于病变的早期阶段，通过一些药物的调整、危险因素的去除，可能就会控制病情的发展。
如果出现粗大的点状浸润伴有糜烂，提示损伤已经波及到上皮的全层，这个时候要考虑综合的处理措施。
如果出现大范围的片状缺损甚至溃疡的形成，这个时候就达到上皮损伤的严重阶段，在治疗上具有长期性和复杂性，要结合其危险因素，制定一个个性化的治疗方案。
角膜上皮损伤的治疗——去除危险因素，应用人工泪液和促修复药物的同时进行抗炎，必要时借助辅助措施
4.角膜上皮损伤在治疗上的主要把握那些点？
在治疗方面，首先第一个是要去除危险因素，避免危险因素的持续存在造成病情的恶化，第二要针对上皮损伤进行一些药物的保护和干预，这里面分成主要的两大类，一类是人工泪液和促修复的药物，主要是营造一个良好的泪液空间，以及促进上皮损伤修复的过程，同时也要给予一定的抗炎药物的干预，例如普拉洛芬滴眼液，控制眼部的炎症，有利于上皮的修复和稳定。对于严重的还可以借助一些辅助的措施，比如治疗性角膜接触镜、羊膜覆盖或者临时性的睑缘缝合来营造一个上皮损伤修复所需要的一个物理的空间。
非甾体类抗炎药与激素相结合
5.角膜上皮损伤临床上抗炎用药方面有什么要注意的要点吗？
抗炎药物除激素以外，另外就是非甾体类抗炎药，激素抗炎效能强，但如果出现大范围的缺损，溃疡形成的时候，就要特别注意一些并发症。所以非甾体类抗炎药控制炎症，相对来讲眼表的副作用会低很多，在很多情况下我们会将非甾体类抗炎药作为抗炎策略中一个非常重要的组成部分，不同时期使用情况不一样。
在炎症强烈的时候，作为激素的联合用药，这样联合抗炎，同时减少激素的使用时程和频度。
在炎症控制恢复期的时候，起到一个抗炎继续维持的效应，可以停掉激素单独使用。
所以我们觉得非甾体类抗炎药在眼表的抗炎中有一个非常独特的地位。在点药频次上一般一天4次，开始好转后逐渐改为一天2次，然后逐渐撤除，这样既发挥它的抗炎效能，也最大程度地减少由于药物的使用造成的药源性上皮损伤。
对于未来角膜上皮损伤，眼科医生应推行全局观，并给予足够的哪家白癜风医院治疗好得了白癜风可以治好吗
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