医学进步之美角膜近视手术70年简史

在中国，近视的患病率将近2/3，在大学生中，甚至高达95%，近视已成为影响视力的首要疾病。角膜激光手术作为近视矫正的一种方式，得到越来越多的认可。可是你知道吗？近视手术至今已有70多年历史。70多年来，手术方式的去旧鼎新和手术设备的改进完善，让越来越多患者安然摘镜。

最早的一位想到在眼睛上“动刀子”矫正近视的是日本医生TutomuSato。年，TutomuSato通过切开眼角膜后表面矫治近视。但由于刀切太深，容易引起角膜混浊，甚至需要做角膜移植，但前景依然鼓舞人心。

年，前苏联医学专家Fyodorvv在显微镜下，用钻石刀进行角膜放射状切割，使角膜周边变得相对平坦。这种手术方式被称为放射状角膜切开术，简称RK。

RK手术于年引进中国，但是随着术后观察的深入，发现RK手术的瘢痕容易引起夜间眩光，且RK手术的可预期性差，容易发生散光。

因此，专家们不得不寻找更好的手术方式，准分子激光应运而生。

最早的准分子激光手术简称EK或PRK，是用机械、酒精或者激光去除角膜上皮后，用准分子激光切割角膜基质层组织，使角膜变平，改变光路从而达到矫正近视的目的。不过，这种手术一般适合中低度近视，而且由于角膜上皮有丰富的神经，去除上皮后会导致术后疼痛时间较长，还可能出现感染、角膜混浊等后遗症。

为了尽可能的保护角膜上皮，年准分子激光手术的改进术式——准分子激光原位角膜磨镶术诞生了，也就是现在的Lasik手术。

LASIK分为角膜板层刀制作角膜瓣、准分子激光切削和角膜瓣复位三步，由意大利医生LucioBuratto和希腊医生LoannisPallikaris共同开发推出。由于Lasik手术不破坏角膜上皮层和前弹力层，手术视力恢复更快，更稳定，疼痛也更轻，而且发生角膜混浊的几率也更小。但是角膜瓣的制作也可能引起瓣相关的手术并发症和眩光、干眼等术后症状。

因此角膜瓣的制作方法被不断改进，包括利用稀释乙醇制瓣的LASEK手术和替代乙醇的“微型上皮刀”制瓣手术EPI-LASIK。不过这些改进后的术式都不能很好地解决以上问题，一直到飞秒Lasik手术的诞生。

飞秒激光利用冷激光替代金属刀片制作角膜瓣，整个过程都是在计算机的精确控制下完成，复位后的角膜瓣能嵌入角膜。因此角膜瓣更薄、更加均匀，术后也更稳定。既能保留更厚的角膜基质床，也大大降低了手术并发症的几率。从此，近视眼手术真正意义上地进入“无刀时代”，成为目前近视手术最主流的的术式。

近两年，又研发出直接用飞秒激光在角膜基质层切削制作透镜，再在角膜上划一个小口，把透镜取出来的术式，也就是微小切口透镜取出术，简称SMILE手术。SMILE手术无需制作角膜瓣，进一步降低手术风险。但SMILE手术仅适用于特定屈光不正范围的患者，术中的良好定位依赖于术者的经验和患者的配合程度。如二次手术，需改为其他术式。

医学技术在不断进步，手术设备也不断更新，近视手术的安全性和可预测性一定会得到进一步改善，让越来越多患者成功摘镜，享受更清晰、更美好的人生旅途。