胶原交联治疗圆锥角膜

　　圆锥角膜是一种双侧性、进行性角膜病变，其病因尚未明确，最初认为它是一种常染色体显性遗传病，后来发现它还与胶原发育障碍、内分泌与细胞代谢紊乱、免疫缺陷、变态反应等有关。目前，临床上对于圆锥角膜的治疗手段均有各自的局限性。

　　圆锥角膜确诊之后，早期可以通过配戴硬质的高透氧隐形眼镜(RGP)来控制角膜的持续扩张，也可以通过角膜基质环植入手术，控制疾病的发展。到了病变的晚期只有角膜移植手术这一条路可以走了。当前国内的角膜供体极为稀缺，手术价格高昂，很多的圆锥角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待。

　　角膜胶原交联

　　使用纳米波长的紫外线，激活核黄素(一种光敏感剂)，使其转化成活性氧族，活性氧族再诱导角膜胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，使角膜胶原纤维直径增粗、提高角膜基质对多种降解酶作用的抵抗力等多重生物学效应，从而使角膜基质的机械强度增加。圆锥角膜患者的初期病情，通过CCL治疗可以得到有效地控制，避免继续病情的进一步恶化。

最近几年来，国外研究者发现通过紫外光、核黄素诱导交联的方法，可以增加角膜基质的机械强度，阻止圆锥角膜的病理进程，有希望成为圆锥角膜的“非手术”治疗方法。

①手术原理

角膜的生物力学属性取决于胶原纤维、胶原纤维束和它们的空间结构组成。圆锥角膜患者角膜的机械强度通常是正常值的一半。

交联疗法的基本原理是光敏剂核黄素(即维生素B2)在纳米波长的紫外光作用下，被激发到三线态，产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可以与各种分子发生反应诱导胶原纤维的氨基(团)之间发生化学交联反应(Ⅱ型光化学反应)，从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，纳米正是核黄素的吸收峰波长。

②手术过程

首先除去角膜中央直径为9mm区域的上皮，将溶解于20%右旋糖苷的0.1%核黄素滴加到角膜表面，每3分钟一次，持续30分钟，在裂隙灯蓝光照射下，确认紫外光照射前核黄素已经进入前房。用波长为(±5)nm,辐射度为3mW∕cm2的紫外光照射30分钟，相当于3.4J的总照射能量，光束的直径控制为9毫米。

在照射过程中，每5分钟用核黄素、右旋糖苷和表面麻醉剂冲洗1次角膜表面。照射结束后，抗生素眼膏涂眼，并用浸有0.3%氧氟沙星的绷带型角膜接触镜盖眼，直至角膜上皮创伤愈合。

③手术术后

患者在治疗后24-48小时会有异物感、烧灼感和流泪，未见其他显著的临床并发症，包括内皮功能障碍、持续性上皮缺损、白内障以及青光眼等。

在交联治疗后，角膜上皮荧光素染色阳性，2天后染色消失。治疗后出现角膜水肿及角膜大面积的Haze，直至治疗后第7天左右才逐渐消失。光学显微镜下可见治疗后第3天角膜基质出现凋亡细胞，具有典型的凋亡小体和核碎片。角膜基质显著水肿增厚，全角膜厚度与正常相比增加%以上。上皮愈合很快，仅在临近上皮层的浅基质有轻度的炎性细胞浸润，可见散在的多形核白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等。

　　紫外光核黄素交联疗法的临床应用

　　德国进行的一项临床研究，对22例23眼中、重度圆锥角膜进行了交联治疗，治疗后随访3个月至4年，发现所有经过治疗的圆锥角膜都停止了进一步的发展，16眼(70%)角膜屈光力下降2D，屈光不正下降1.14D.所以治疗眼均未出现角膜和晶状体透明度改变，角膜内皮细胞密度和眼压均未出现显著改变，15眼(65%)的视力获得轻度提高，平均提高1.26行。

　　年对10例双眼进行性圆锥角膜的患者进行利用紫外光核黄素交联治疗的临床研究，其中一眼作为交联治疗的对象，而另一眼作为对照，治疗后配戴软性角膜接触镜。术后1、2、3、6个月，对治疗眼和对照眼进行了矫正视力、最佳矫正视力、角膜地形图、结果显示：裸眼视力平均提高3.6行，最佳矫正视力提高1.66行，角膜地形图显示角膜表面对称性提高，彗差减小，内皮细胞计数和眼压无明显改变。

　　留洋博士——蔡磊琳

　　受邀回国后医院担任视光学科副主任的蔡磊琳博士，留学俄罗斯7年。在俄罗斯圣彼得堡巴甫洛夫国医院眼科及医院眼科参与眼科临床服务及科研工作，更师从国际眼科权威教授。

　　自年起蔡博士连续五年在全国眼科年会上发表多篇论文，医院眼科屈光组合作撰写论文发表于中华眼科视光学与视觉科学杂志，其研究成果多次在著名眼科期刊上发表，并联合协和专家组建高度近视疑难眼病会诊中心，多次为俄罗斯，蒙古，阿尔及利亚的、等多国患者实施手术解决患者疾病，并取得良好效果，受到各国患者的信赖。