角膜交联术治疗亚洲人种圆锥角膜的前瞻性随

NamrataSharma，RadhikaTandon?RasikB.Vajpayee，et.al.

IntOphthalmol()35:–

圆锥角膜的治疗包括框架眼镜或角膜接触镜，板层或全层角膜移植术，角膜基质环植入和角膜胶原交联术（CXL）。CXL可以增强角膜组织的机械和生化强度，该治疗方法的目的是通过局部光聚合作用，在角膜基质中创造一个额外的化学键。使用nmUVA和光敏剂（核黄素）在角膜基质中产生活性氧，活性氧进一步与多种分子产生反应，包括化学共价键，桥接氨基酸组胶原纤维（II型光化学反应）。Witting-Silva等人进行了一个随机对照试验，证实了在圆锥角膜患者进行角膜胶原交联术后12月随访时，角膜曲率显著下降1.45D，而未治疗的对照组角膜曲率增大1.28D。Hersh等人也进行了一项随机对照试验，评估了CXL治疗圆锥角膜和角膜扩张性疾病的安全性和有效性，发现在12月时，治疗组角膜曲率显著下降1,7D，而对照组无明显变化。在此，本研究呈现了圆锥角膜患者进行角膜胶原交联术后的视力，屈光和共聚焦显微镜结果的前瞻性随机对照试验。

评估角膜胶原交联治疗圆锥角膜的安全性和有效性。

前瞻性随机对照试验。43眼中至重度圆锥角膜随机分为两组，一组为治疗组（n=23），另一组为假对照组（n=20）。角膜胶原交联使用核黄素（20%右旋糖酐0.1）后，进行UVA（nm，3mW/cm2,20min）照射。在对照组，只应用核黄素，无UVA照射。术前和术后1周、1月、3月和6月评估裸眼视力（UDVA），矫正视力，眼压，角膜厚度，角膜曲率，内皮细胞数，共聚焦显微镜。

在角膜胶原交联的病例中，术后6月UDVA平均提高0.11±0.06logMAR（P=0.01）。柱镜和等效球镜平均减少分别为0.62D（P=0.01）和0.5（P=0.19）。超声中央角膜厚度平均减少22.7±10.3um（P=0.01）。最大和最小角膜曲率平均减少分别为1.2±0.8D（P=0.01）和0.83±1.2D（P=0.01）。角膜内皮计数和眼压未见明显变化。在对照组，任何参数都无明显变化。共聚焦显微镜分析显示上皮在术后1周完全愈合。术后1月上皮下神经丛丢失，术后3月神经纤维开始再生直至术后6月停止。前部基质显示角膜基质细胞丢失，并伴有蜂窝状水肿和凋亡小体，直至术后3月消失。术后3月，角膜基质细胞开始再生，直到术后6月完成。

本研究评估了圆锥角膜患者进行角膜胶原交联术后的视力，屈光，角膜地形图和共聚焦显微镜结果。虽然以往研究结果适用于白种人，但是目前还没有一个亚洲人的随机对照研究。本研究中，在6月随访时，裸眼视力提高，平均柱镜度数下降，Kmax回退，该结果与年Witting-Silva等人，年Hersh等人和年Lamy等人的研究结果一致。超声中央角膜厚度显著下降，可能由于交联过程导致角膜基质密实。Vinciguerra等人在术后12月观察到角膜厚度显著下降。在Greenstein等人的随机对照试验中，观察到中央角膜厚度在术后1月（23.8um）和3月（7.2um）下降，但是在术后6月（20.5um）恢复，至术后1年恢复到基线水平。本研究发现，在随访期间，角膜内皮细胞计数和眼压无明显变化，表明CXL具有安全性。在术后1月随访时，10眼出现颞侧角膜基质haze，但在3月随访时消失，并且无永久性视力损害并发症。共聚焦显微镜发现角膜前部基质显微形态学的变化。术后1月上皮下神经丛丢失，术后3月神经纤维开始再生直至术后6月停止。这与Mazzotta等人，Kymionis等人和Caporossi等人的发现一致。本研究在术后6年随访时的结果也证实了CXL具有有效性。

角膜胶原交联是阻止亚洲人种圆锥角膜进展的一个有效且安全的治疗方法。

试验组与对照组术后裸眼视力和最佳矫正视力对比图

转自“优得清生物”