各位同仁大家中午好，非常荣幸收到于帮主的邀请，跟大家一起分享一下我在角膜塑形镜验配中的一些心得，
由于本次交流内容已经通过了《中华眼视光学与视觉科学杂志》的审稿，预计8月份发表，还请大家注重版权，荣耀归属眼视光杂志社！谢谢大家配合。
今天跟大家分享的是，我在验配过程中对一些较高散光眼采用常规球面OK镜来达到治疗效果的一些体会以及思考。
前不久刚好看到知名业内专家梅颖医生的一篇博文，跟我今天谈的内容颇为相似。豁然有种知音的感脚。他是对一个高散案例进行了分析。我们则是采用常规球面OK镜对33位高散光患者治疗一年的临床观察。
众所周知，临床上我们并不建议1.50D以上角膜散光的患者验配常规球面OK镜。因为这样的角膜条件往往会导致镜片的偏位，镜片引起角膜的损伤，以及矫正效果不良等等。
通常对于地形图角膜条件好的患者我们可以采用环曲面OK镜来矫正。可是，环曲面OK镜价格不菲，往往要比传统OK镜贵近一倍的价格。对于我们西安这种西部经济欠发达地区的孩子们来说，无疑是一道值得考量的门槛。
那么问题来了，如果碰到这样的患者你是选择使用环曲面OK镜呢？还是用价格将其拒之门外？
为了更好的为人民服务，我们尝试着采用球面OK镜，改良的验配方法，来对33位角膜散光1.76D~3.02D，平均散光2.09±0.39D的患者进行了角膜塑形术。
分别在戴镜前、戴镜一夜、一周、一月、3月、6月和12个月检查患者的裸眼视力，角膜地形图、裂隙灯检查眼表健康度
这是我们戴镜一月中的角膜地形图变化情况，
当然，这是比较好的一个患者角膜变化表现，为了更加科学的分析治疗效果，必须要对矫治后的情况进行分级比较。为此我查阅了许多文献，都没有看到取之能用的分级资料。所以我参考激光近视手术的标准，拟定了一下分级指标。
参考反转弧塑形区和地形图上3mm区的关系，结合视力及角膜健康度，我将其分为四级。并进行比较。
由于采用了改良的验配方法，一个月后一级定位58.33%，二级25%，三级13.33%，四级3.33%
戴镜1年的过程中，一周内视力明显提升，一周后视力趋于稳定。
矫治后Ⅰ级、Ⅱ级患者分为一组，Ⅲ级分一组。对患者原有近视屈光度、角膜散光度、I-S值、SK值和角膜e值进行Logistic回归分析发现均无显著性意义（P0.05）。
按照传统的验配方法，对于较大散光佩戴角膜塑形镜容易导致镜片的偏位，矫正视力不良，患者易出现鬼影，甚至上皮的荧光染色或者上皮的脱失。
传统试戴法验配角膜塑形镜效果如左图，对于大散光患者如果出现这样的荧光图往往表示镜片过紧张。
而右图是我们采用的对散光患者的验配荧光图。
在一条经线上我们采用适度收紧，另一条垂直的经线上我们适度的放松。来促进镜下的泪液交换。
荧光图呈现一种类似哑铃状的表现。中央及两侧三点式接触角膜。
那么为什么一些较大散光的患者采用常规球面的OK镜一样也能获得良好的定位？
我们的研究发现，除了我们采用了不同的验配方法，患者自身散光及眼睑的形态也决定了是否能够验配成功的关键。
首先我们获取角膜散光的主要数据来自于角膜地形图3、5、7毫米去的散光值，
而我们知道，OK镜的中央基弧区一般在6mm左右，也就是说，患者角膜6mm内的散光都是在我们镜片的BC区以内，而影响镜片定位的主要因素是定位弧区，也就是6mm意外区域的角膜形态。
换句话说，如果一个患者角膜散光度很高，但是如果只是局限在6mm以内区域的散光，我们都是可以考虑验配OK镜的。
另外，一些患者检查后发现角膜散光并不高，但是从地形图（中）上我们不难发现周边6mm区以外曲率值差异明显，也就是图中所提到的周边角膜对称性差，这样的患者虽然散光不大，但是验配时一样会出现镜片定位不良的情况。
所以，6mm以外区域角膜散光度及对称性的情况是应该值得我们治疗白癜风的专家北京到哪家医院治疗白癜风效果好
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