谢立信院士角膜病的激光辅助治疗

在本次的天津眼科国际论坛上，谢立信院士为大家带来了一场“角膜病的激光矫正治疗”的讲座，分享了他对于激光治疗角膜疾病的经验。

谢立信，中国工程院院士、一级教授、博士生导师，现任山东省医学科学院名誉院长、山东省眼科研究所所长，青岛大学眼科学院院长。主要从事眼科角膜病、白内障的应用基础研究和临床诊治，特别在角膜内皮细胞应用理论、感染性角膜病和眼内植入缓释药物等方面作出了重大贡献。为首荣获国家和省科技进步奖16项，主持的“感染性角膜病创新理论及期技术应用”获年国家科技进步二等奖。出版《角膜移植学》、《角膜病学》、《角膜病图谱》等专著。在国内外眼科杂志发表学术论文余篇，其中发表SCI论文百余篇。为首承担国家“”、“”计划子课题、国家自然科学基金重点项目等省部级以上科研项目30余项。培养博士和硕士百余名。年获得美国路易斯安那州立大学眼科中心杰出成就奖，年获中美眼科学会“金钥匙奖”，年获中华眼科杰出成就奖、年获中华眼科学会奖和山东省科学技术最高奖等，年获亚太地区眼科学会“ArthumLim”奖，年获得国家科学技术进步二等奖，年获得“何梁何利”奖。

谢院士讲到，准分子激光和飞秒激光被广泛用于治疗屈光不正，但其也为角膜病的治疗提供一个技术平台。激光治疗角膜病的第一个应用就是通过激光进行切削，清除病变的角膜组织；另一应用为飞秒激光辅助角膜移植。

谢院士首先讲解了准分子激光用于角膜病变的切削，即准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）。PTK是通过准分子的切削，清除角膜浅层病变，基本不改变角膜曲率的一种治疗方法。主要是解决一些角膜的浅层病变。年以来，由于准分子激光精准的表面切削特性，PTK技术已广泛用于浅层角膜病变的治疗，成为缓解眼部不适症状，改善视力的一种手术方式。目前，PTK治疗角膜病变的主要适应症包括角膜浅层病变及角膜多发性、细小异物。

首先，PTK可用于治疗复发性角膜上皮糜烂。谢院士给大家分享了一个病例：病人反复出现角膜上皮糜烂，刺激症状明显；使用PTK治疗后，随访6个月，观察角膜上皮光滑，且没有复发。

其次，PTK可用于治疗角膜上皮增生。这种病变没有血管，在上皮下增生，使用手术切除时，很难把面切得非常光滑；而PTK治疗可以得到非常光滑的面。有时若切除深度较深，可联合羊膜移植术，覆盖在切除面，八九天后再去除羊膜。

再次，PTK也可治疗角膜多发异物。谢院士强调，这个应用很重要。他认为，使用PTK切削掉异物后，再用药治疗，效果更好。

另外，PTK被用于治疗角膜带状变性及角膜基质营养不良。在过去没有激光时候，对于角膜带状变性的病人的治疗为用上皮刀刮掉变性组织。但对于有些病程较久的病例，变性部位和前弹力膜之间如钙化一般，不容易刮除；而且使用上皮刀刮，得到的表面都非常粗糙。通过PTK，可以得到非常光滑的表面，术后效果更好。而角膜基质营养不良的病人视力一般不会特别差，而且颗粒都是在浅层，PTK的效果也很好。

再者，对于角膜干燥综合征浅层血管及瘢痕也可通过PTK治疗。这类疾病，如Sjogren综合征，病人常常会出现一些角膜浅层的血管及瘢痕，对视力的影响很大。如果病人干眼的情况不是很严重的话，可以使用PTK切削一部分的血管和瘢痕，为角膜移植做好前期准备。由于这种疾病并不涉及干细胞的病变，所以在行穿透或板层角膜移植的前期准备工作主要是把血管和瘢痕短期内消灭。但需注意，并不是所有的Sjogren综合征病人都适合做PTK；只有在病人病情稳定，有一定的泪液分泌量时，才考虑使用PTK切削浅层的血管和瘢痕。

但是，谢院士也讲到，PTK治疗后存在疾病复发问题，如颗粒状角膜营养不良。但每个病人复发的时间不一。所以，在治疗方法的选择上需要综合考虑：在一些年龄较大，全身系统性疾病较多，不能耐受角膜移植术时，可以选择PTK来改善患者视力；另外对于年轻患者，近期无法进行角膜移植，如要参加高考等，也可以通过PTK来改善视力，若干年后再行角膜移植术。

谢院士总结到，角膜原发疾病术后复发是导致PTK治疗失败的主要原因，复发发生时间及严重程度与原发病密切相关。但尽管PTK治疗后原发病的复发不可避免，但选择角膜移植手术之前，PTK治疗仍然是有效延迟角膜移植时间和缓解眼部不适症状损伤最小的治疗方法。

另外，谢院士也为大家讲解了飞秒激光在角膜疾病治疗中的应用。

谢院士讲到，飞秒激光为角膜移植提供了一个新的平台。

首先，飞秒激光可以用于圆锥角膜的角膜移植术。谢院士讲到，他们现在在做圆锥角膜的角膜移植手术都是用飞秒激光来辅助，得到的面更为光滑。

另外，飞秒激光辅助板层角膜移植可用于Terrien角膜边缘变性及蚕食性角膜溃疡。这些情况的角膜变性都是角膜边缘的变薄，可以用深板层移植，也可以使用全板层角膜移植；但手术对精细度及术者手术技巧的要求很高。虽然这样的手术对于术者是锻炼和收获，但是对于病人的风险可能较大。不能一味地为提高手术技巧而选择人工的角膜板层移植。使用飞秒激光辅助切削角膜表层，再进行全板层移植，效果及安全性更好。

再者，飞秒激光也可辅助角膜内皮移植术治疗角膜内皮营养不良。医院已经开展。

最后，谢院士总结，飞秒激光的安全性在LASIK手术中已经得到证实，对角膜组织切削具有精确性、可重复性的优势。但也需要注意，病变角膜组织如角膜混浊、水肿及不规则的瘢痕会影响激光能量，使实际角膜切削深度可预测性下降；另外，因为在发射激光之前需要压平角膜，对有病变的角膜组织存在一定的困难。

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