马尔尼菲蓝状菌感染,抗真菌后结膜水肿,伏

病例汇报患者，男，33岁。主诉：右下肢肿痛伴发热1周，于年6月8日收住感染科。现病史：入院前1周，患者无明显诱因出现右下肢肿痛，范围为右膝盖至右小腿，伴行走困难，伴发热，体温最高达38.5℃，伴畏冷、寒战，曾予莫西沙星片0.4gqd口服3d，症状无改善就诊。既往史：9年前，因系膜增生性肾小球肾炎出现终末期肾病，接受腹膜透析约2年；8年前，于外院行房间隔缺损修补术；7年前，于外院行右肾移植术，目前长期口服他克莫司胶囊1.55mgbid和甲泼尼龙片12mgqd；1年余前，患者以马尔尼菲蓝状菌感染、不完全性肠梗阻、急性胰腺炎及大肠埃希菌血流感染为主诊断前后4次就诊感染科；8个月前，患者右小腿不慎磕伤，右小腿上部遗留一结痂伤口，迁延不愈；入院查体：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP/74mmHg，右下肢胭窝至小腿处肿胀，皮温高，有触痛；右小腿上部可见一外伤结痂肿块，表面少许脓点。入院诊断：右下肢皮肤软组织感染可能。诊治经过1：积极送血培养；同时给予阿莫西林/克拉维酸钾0.6gq12h静滴经验性抗感染治疗；6月11日，抽皮肤脓液及关节液送检；6月17日，血培养结果报告马尔尼菲蓝状菌，予加用两性霉素B脂质体抗感染；6月17日，关节液培养结果报告新型诺卡菌，使用复方磺胺甲嗯唑0.96gbid口服抗感染。7月3日，患者一般情况良好，准备出院，抗感染方案序贯为复方磺胺甲嗯唑0.96gbid口服、伏立康唑mgbid口服、他克莫司0.5mgbid口服；7月7日，出院后定期门诊随访。诊治经过2：8月上旬，患者出现双眼结膜水肿，随后逐渐加重，左眼下方球结膜水肿隆起，闭合不全，无眼痛。9月1日，因再次发热收住感染科9月3日，就诊眼科，查体显示：双眼睑水肿，球结膜水肿，部分突出睑裂外，角膜透明，诊断为双眼变应性结膜炎。入院后予停用伏立康唑，改用两性霉素B脂质体抗感染9月25日，患者出院，双眼结膜水肿基本消退。揭露元凶:恶人蔑视，瞬间打脸，哈哈（天龙八部.视频）年9月1日，患者再次入院后对其进行详细药学问诊，患者年1月曾因诊断为马尔尼菲蓝状茵血流感染长期使用伏立康唑4mg/kgq12h口服，年7月患者开始出现左眼结膜水肿，无眼痛；10月中旬，患者出现右眼结膜水肿；10月22日，患者就诊于我院眼科门诊，查体示左眼球结膜水肿隆起明显，闭合不全，右眼下方球结膜水肿隆起。经治医生查阅药品说明书考虑伏立康唑不良反应不能排除，建议停用伏立康唑，停药后患者结膜水肿逐渐减轻，一个月余患者双眼结膜水肿消退，眼部恢复正常。文献复习讨论伏立康唑常见的不良反应包括视觉障碍、神经系统不良反应、皮疹、肝损害及胃肠道不良反应等，而伏立康唑致外周水肿的不良反应少见有报道。伏立康唑临床应用较为广泛，其不良反应的相关报道也较多，除常见的不良反应外，也包括少见的不良反应，如骨膜炎、心动过缓、色素沉着及光敏反应等。伏立康唑说明书中提及外周水肿是其常见不良反应，但临床应用中较少