知识宝典A型肉毒素在普通皱眉纹眉间

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图13.25患者男性,48岁,治疗前眉间川字纹的形态,注意降眉间肌的强力收缩形成鼻根部深深的水平纹

图13.26(a)患者女性,61岁,治疗前眉间川字纹的形态。注意无降眉间肌收缩,鼻根部无水平皱纹。(bOnaBTX-A治疗后2周时的状态

对于所有的患者,每次治疗时,都必须准确记录注射的剂量及注射部位。详细的临床记录有助于获得一致的治疗结果。因此,当选择恰当的注射技术时,其结果是可预测的、可重复的。眉毛之间的垂直皱纹以及鼻根部的水平皱纹都会减轻并最终消失。如果治疗得当,眉毛中部的皱眉纹也会减轻并暂时消除。

图13.27患者女性,52岁,眉间川字纹。(a)OnaBTX-A治疗前皱眉时的眉毛形态。(b)治疗后皱眉时的眉毛形态。(c)放松状态下眉毛形状,注意患者眉毛呈漂亮的弓形

治疗后患者降眉间肌肉的肌力会显著削弱,而眉毛上方额肌的肌力不会减弱,由于额肌的提拉作用,可使患者的眉毛明显抬起2~3mm(图13.27)。当用OnaBTX-A治疗眉间纹后,由于降低眉毛的肌肉(皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌和降眉间肌)与提升眉毛的肌肉(额肌)之间的动态关系发生改变,两侧眉毛之间的水平距离会增宽,内侧眉毛会抬高(图13.28)。眉毛高挑会使大多数女性显得更有吸引力,但男性则不会。为了避免男性眉毛高挑,可在眶上缘上方25~40cm的瞳孔中线处,皮内或额肌内额外注射OnaBTX-A2~6U。采用这种方法治疗后可使眉毛变得平直,同时也不会引起眉毛下垂(见“水平额纹”部分)。

图13.28患者,37岁,同时接受了眉间纹和额纹的治疗。(a)OnaBTX-A治疗前皱眉时的状态。(b)治疗2周后皱眉时的状态。注意治疗后眉间距离增宽和内侧眉毛抬高

通常眉间纹经OnaBTX-A治疗后效果可维持3~4个月。第1次接受OnaBTX-A治疗的患者可能会出现一些不对称现象,因此需要在治疗后2~3周内让患者复诊,如有需要,进行补充注射。OnaBTX-A多次治疗后的效果维持时间会逐渐变长,因此在最初2~3年内患者一般每3~4个月进行1次治疗,以后有可能每隔5~6个月进行1次治疗。

图13.29患者49岁,OnaBTX-A治疗大约10天后,左侧上睑出现1~2mm的下垂

上睑下垂是眉间及眉间周围注射OnaBTX-A后最明显、最常见的并发症(图13.29)。很多人认为,上睑下垂是由于注射的OnaBTⅩ-A经眶隔弥散到上睑提肌,造成上睑提肌肌力减弱所致(图13.10、图13.30)。这种情况老年人更常见,因为其眶隔屏障功能已经减弱,当注射大量低浓度的OnaBTX-A时,如果注射速度过快,注射层次过深,在瞳孔中线处注射位置过低、靠近眶缘时更易发生。有时在眶缘处,上睑提肌的一些肌纤维可以分布到提肌腱膜的前方,更容易接触到通过眶隔弥散来的OnaBTX-A,使上睑提肌部分纤维肌力减弱,导致上睑下垂(图13.10)。年轻患者意外发生上睑下垂,通常是由于在眉中部注射OnaBTX-A过深造成的,特别是OnaBTX-A浓度较低,注射溶液量较大时。造成上睑下垂的另一个原因是:注射位置距离眉毛上缘2cm,而不是距离骨性眉弓或眉嵴上方2cm。大多数男性和部分女性的眉毛位于眉骨下方,直接位于骨性眶缘处(见下文的眉毛位置内容)。在这些人的眉毛上方注射OnaBTⅩ-A,会使提肌腱膜存在与肉毒素(BoNT)接触的风险,因为上睑提肌腱膜正好从骨性眶缘处穿出(图13.10)OnaBTX-A很容易减弱与提肌腱膜相连的上睑提肌的肌力,减弱上睑的上抬动作,导致上睑下垂。

图13.30(a)患者67岁,OnaBTX-A治疗额纹和眉间皱纹大约7天后,右侧上睑出现1~2mm的下垂。患者不停地眨眼。(b)右眼滴入2滴阿普拉可乐定30min后的状态

拉米(Ramey)和伍德沃德(Woodward)在尸体研究中使用可注射的亚甲蓝染料证明,在眶上孔附近深部注射OnaBTX-A时,有可能通过眶上孔使毒素渗透到骨性眼眶的上壁,从而影响到上睑提肌。在眶上孔处的皱眉肌深处注入1%的亚甲蓝后,他们通过前路解剖发现,眶隔前和提肌腱膜表面被染成蓝色。通过后路解剖发现眶内骨膜表面及眶周也被染成蓝色,上睑提肌的上表面和邻近组织也被染成蓝色,包括眼上静脉及其分支。在这项研究中,他们提出了上睑下垂的两种机制假说:第一种,在深层注射后,肉毒素(BoNT)可通过骨膜前平面,达到上睑提肌;第二种,肉毒素(BoNT)可以沿着眼上静脉的分支弥散,而眼上静脉有一部分是沿着提上睑肌走行的。因此,注射时应将注射针头远离眶上孔,注射过程中动作要轻柔、缓慢,注射液体量要少、肉毒素(BoNT)配制的浓度要高,可以有效避免上睑下垂。在眶上神经或眼上静脉分支附近,要避免深部注射,以防止药物沿着上睑提肌周围的神经或血管浸润。

为了避免注射OnaBTX-A过于接近骨性眶缘,注射层次应该表浅,注射位置应该比骨性眶缘高3~4cm,或者比眉弓高2~3cm。只要注射位置距离骨性眶缘不到3cm,不管眉毛在眉弓的什么位置,都将使naBTⅩ-A直接或间接影响到提肌腱膜,并减弱其近端肌肉的力量,从而导致上睑下垂。

女性患者的眉毛通常在上睑皱襞上方约5cm处。而男性眉毛通常位于眉弓处或眉弓下方。不过,也有一些女性的眉毛和男性的一样,位于眉弓处或眉弓下方。因此不要把眉毛作为注射的参考点,而应该把骨性眶缘作为参考点。因此,注射位置应该距离骨性眶缘3~4cm。

图13.31(a)角膜反光点距上睑缘距离(MRD)是一种用来测量和诊断上睑下垂的方法。定义为眼睛向前注视时,瞳孔中部角膜光反射点到上睑缘的距离。正常MRD的垂直高度大约为4mm,图中红线所示。睑裂是上下眼缘之间的距离,通常为7~12mm,图中绿线所示。(b)患者男性,69岁,获得性上睑下垂。注意上眼睫毛普遍性下垂。(c)测量上睑提肌力量时,注射者首先用手固定住患者的额肌,然后测量患者努力向下看和向上看时上睑缘运动的幅度。正常上睑缘的运动幅度在14mm以上。当运动幅度小于14mm时,任何眉间肉毒素(BoNT)治疗后都有可能发生一定程度的上睑下垂。(d)可对内侧和外侧睑板前眼轮匝肌纤维进行OnaBTX-A皮下注射来矫正轻度上睑下垂

发生上睑下垂后,上睑会下垂1~2m或更多,遮盖部分角膜上缘(图13.30)。注射OnaBTX-A后,上睑下垂最早出现在48h内,有时在7~10天后出现,通常持续2-4周甚至更长时间。角膜反光点距上睑缘距离(MargintoReflexDistance,MRD)是一种用来测量和诊断上睑下垂的方法。MRD定义为眼睛向前注视时,瞳孔中部角膜光反射点到上睑缘的距离。正常MRD的垂直高度大约为4mm。当MRD的测量值小于2mm时,就表现为上睑下垂。此外,如果双眼之间的高度相差1~2mm,就有可能发生一定程度的单侧眉毛代偿性抬高(图13.31b)

治疗上睑下垂的药物为0.5%阿普拉可乐定滴眼液(lopidine°,AlconLaboratories,inc.,FortWorh,TX)。阿普拉可乐定滴眼液是一种具有轻度∝-1活性的α2-肾上腺素能激动剂,可以收缩苗勒氏肌(交感神经支配的具有提上睑功能的平滑肌),可暂时性抬高上睑1~2mm(图13.10图13.30)。治疗时患眼滴1~2滴滴眼液。如果15~20min后上睑下垂仍然存在,应该继续在眼内再滴入1~2滴滴眼液。一天治疗3~4次。阿普拉可乐定滴眼液最好在绝对必要时再使用,因为频繁使用的话会造成大约20%的患者出现接触性结膜炎。如果没有阿普拉可乐定滴眼液,可使用具有散瞳和血管收缩作用的去氧肾上腺素[Mydrin2.5%,AlconLaboratories,nc.,FortWorthX,orNeo-SynephrineHCl,2.5%OphthalmicSolution,USP,ParagonBioTeck,distributedbyBauschLomb(adivisionofvaleant,Laval,Quebec,Canada),也有其他商标名称:AKDilate,AK-Nefrin,IsoptoFrin,Neofrin],这种药物是一种a-1激动剂。然而,去氧肾上腺素比阿普拉可乐定的潜在副作用更大。具体来说,只使用25%的滴眼液,去氧肾上腺素就会使眼压升高,也会引起全身过敏反应和荨麻疹、局部接触性皮炎和刺激性皮炎,并使闭角型青光眼、心律失常和高血压的病情加重。由于去氧肾上腺素也是一种散瞳剂,即使1滴也会影响视觉的正常调节,从而使患者视力降低。萘甲唑啉(Naphcon-A°,AlconLaboratories,lnc.,FortWorth,TX)是另一种具有肾上腺素能特性的减轻眼部充血的药物,可刺激苗勒氏肌收缩,暂时性提升下垂的上睑。不同品牌的萘甲唑啉[例如,Vasocon-A",(盐酸萘甲唑啉0.05%、磷酸安替唑林0.5%)NovartisOphthalmics,EastHanover,NJ]还添加有不同的抗组胺药,由于这些药物的副作用多,因此应当少用并且谨慎用药,一定要在需要时才用来矫正上睑下垂。如果患者不能耐受任何外用抗上睑下垂药物时,可尝试在睑部眼轮匝肌补充注射OnaBTX-A,以减弱眼轮匝肌的肌力(图13.31a)。对于经验丰富的专业注射医生来说,可在睑板前眼轮匝肌位置皮下注射小剂量、低浓度的OnaBTX-A,以减弱此部位肌肉对提上睑肌的拮抗力量。类似的注射方式也可用于治疗各种眼睑痉挛性疾病。根据上睑下垂的严重程度,紧贴睑缘在最内侧和最外侧睑板前眼轮匝肌位置,皮下注射05的OnaBTX-A,总量不超过15U,以避免上睑提肌中央肌纤维进一步接触到OnaBTX-A(图13.31a)。注射后局部应当形成小皮丘。

当下部额肌纤维肌力减弱时,可导致眉毛位置降低,从而产生继发性上睑下垂。下垂的眉毛对上睑施压,从而使眼裂垂直高度变窄。这种继发性上睑下垂更常见于眼睑皮肤松弛的老年患者。有些人,不论年龄大小,为了矫正松弛下垂的眉毛,常常不由自主地利用下部额肌纤维来提升眉部的软组织,从而使上睑能够维持在较高的位置。当这种额肌的代偿性提眉作用被肉毒素(BoNT减弱时,会导致继发性上睑下垂。

肉毒素(BoNT)注射前仔细检查患者是否存在上睑提肌无力或上睑提肌腱膜裂孔,以判断肉毒素(BoNT)治疗后患者发生上睑下垂的风险,避免上睑下垂的发生。测量上睑提肌力量时,注射者首先用手固定住患者的额肌,然后测量患者努力向下看和向上看时上睑缘运动的幅度。正常上睑缘的运动幅度在14mm以上。当运动幅度小于14mm时,任何眉间肉毒素(BoNT)治疗都有可能发生一定程度的上睑下垂(图13.31c)。另一种预测上睑下垂发生风险的方法是根据睫毛下垂(LashPtosis,LP)来判断。先天性或后天性上睑下垂患者可表现为睫毛下垂(LP),即上眼睑睫毛方向向下倾斜。睫毛下垂(LP)意味着提肌腱膜的末端纤维松弛,这些末端纤维穿过眼轮匝肌止于上睑的皮肤和皮下组织(图13.31d)。

图13.32患者40岁,接受OnaBTX.-A注射后,由于下部额肌中央过度治疗,导致眉毛内侧和眉间出现下垂a)治疗前皱时的状态。(b)治疗后皱周时患者的毛内側皮肤比较饱满。{c、d)另外一位45岁的志者在接受OnaBTX-A注射后,由于中央部位的额肌没有受到影响,从而避免了眉间及眉毛内側下垂

对于皮肤紧致、没有代偿性眉毛拾高的年轻患者,当在额部中央过度注射肉毒素(BoNT)后,通常会发生眉毛内侧下垂,表现为内侧眉头明显低于外侧眉尾,伴有眉间皮肤的隆起。这是由于下部额肌中央纤维肌力过度减弱,而降眉毛的肌肉如降眉间肌、降眉肌和内侧眶部眼轮匝肌的肌力仍然存在,使得额部中央及眉间的皮肤向下牵拉所致(图13.32)。

当眶周过度注射肉毒素(BoNT)后,部分患者会出现眼裂闭合不全。当眼轮匝肌的正常括约肌功能丧失时,就会发生眼睑闭合不全,造成上睑无法与下睑完全闭合。当肉毒素(BoNT)扩散到睑部眼轮匝肌时,会导致眼睑过度无力,使眼轮匝肌的括约肌功能丧失,出现不自主的眨眼或者闭眼时需要特别用力。眼睑闭合不全多见于OnaBTX-A治疗斜视后的患者,因为治疗过程中眼外肌注射了远远超过常规眶周美容治疗所需的OnaBTX-A剂量。另一方面,因年龄或其他原因导致眶隔变薄的患者,可能更容易出现这种不良后遗症。如果长时间存在眼睑闭合不全,角膜暴露会导致干眼症或暴露性角膜炎。没有任何治疗眼睑闭合不全的药物的治疗效果像OnaBTX-A作用时间那样长,因此,保护患者避免出现继发性干眼症是非常重要的,因为过度的角膜暴露会形成角膜干燥和浅层点状角膜炎。一旦出现眼睑闭合不全,应立即请眼科医生会诊,以防止对眼睛造成任何其他伤害。

图13.33(a)OnaBTX.-A治疗前患者的左侧眉毛高于右侧眉毛。(b)治疗后内侧眉毛出现下垂

双侧不对称是肉毒素(BoNT)治疗后难免发生的一种轻微的不良后遗症,特别是当患者第1次接受肉毒素(BoNT)治疗时(图13.33)。双侧不对称常常是医源性的、特发性的、偶发性或获得性的,这3种类型的不对称性都可以通过注射OnaBTX-A来矫正。偶发性或获得性的不对称常见于贝尔麻痹或面神经(第7对颅神经)麻痹。另外,当一侧面部的神经由于事故(例如脑血管意外)意外损伤、创伤或手术受到损伤后也会出现双侧不对称。当一个人出生时一侧面部肌肉无法充分运动,而对侧相应肌肉运动正常时,就会出现特发性双侧不对称。这种情况就可能导致一侧眉毛或一侧眼睑比另一侧高(图13.34、图13.35),或微笑时出现双侧不对称。

图13.34(a)患者OnaBⅨX-A治疗前。{b)OnaBTX-A治疗后2周。注意患者在治疗前抬眉时右側眉毛略高,治疗后内侧眉毛出现下垂及右侧形成“墨菲斯托”眉

图13.35(a)53岁的女性患者放松状态下并没有意识到自己的右侧眉存在自然下垂,并伴随继发性右侧上睑下垂b)onaBⅨX-A治疗前,用力抬高眉毛时左侧眉毛出现不对称性抬高。(c)OnaBTX-A治疗8周后,放松时向前看时的状态

OnaBTX-A治疗导致面部一侧肌力变得比另一侧弱时,就会出现医源性双侧不对称(图13.34、图13.39a)多种原因可导致这种结果,常见原因是双侧注射OnaBTX-A的剂量不相等,造成一侧肌肉没有完全得到麻痹。另一个原因可能是某些肌纤维先天性就比其他肌肉纤维粗,肌力更强,因此治疗时需要更高剂量的OnaBTX-A。另一种可能性是双侧注射并非完全对称,一侧没有注射到肌肉最粗和肌力最强的部位,导致肌肉的某个部位仍保留了大部分或部分肌力。医源性不对称可能是最容易矫正的不对称类型。一般而言,在适当的部位补充注射少量的OnaBTX-A,就可以迅速改善这种不对称(图13.39b)。

图13.36患者70岁,OnabTX-A治疗前,存在代偿性眉毛提高和左侧不明显的上睑下垂。(a)放松状态下。(b)皱眉时。(c)OnaBTX-A治疗后1个月时,放松状态下患者出现上睑下垂。患者和治疗医生一开始认为上睑下垂是因OnaBTX-A注射引起的,直到对比治疗前后的照片后,才诊断为“假性上睑下垂”

图13..37(a)患者57岁,OnaBⅨX-A注射治疗前左侧眉毛代偿性抬高。(b)OnaBTX-A治疗后2周左侧出现轻度假性上睑下垂

另一种不对称类型是假性上睑下垂。很多人不分年龄大小都未意识到自己一侧的眉毛存在下垂。这部分人的同侧上睑同样存在下垂,使得眼裂的垂直高度变小,眼裂变窄(即继发性上睑下垂,图13.35)随着年龄的增长,下垂侧的眉毛代偿性抬高,以维持正常视野不受遮挡(图13.36a)当对这些患者的额肌注射OnaBTX-A后,这种眉毛抬高的代偿性作用会被无意削弱,有时在额肌上部注射OnaBTX-A也会削弱这种代偿性作用,而不单单是在额肌下部注射OnaBTX-A才引起轻度眉毛下垂。眉毛下垂同时会引起上睑下垂,造成眼裂变窄。那些本身就存在一侧上眼睑下垂者,OnaBTX-A注射后就会发生明显的上睑下垂(图13.36)实际上,更准确地说,这些患者本身就存在假性上睑下垂,只不过在接受肉毒素(BoNT)治疗后,原有的上睑下垂变得更明显了。通常情况下,这些患者随着年龄的增长,上睑提肌肌力逐渐减弱,这种上睑下垂会变得更明显(图13.37）可以预料到,当患者意识到自己一侧上眼睑低于另一侧时,会将责任归咎于注射医生和OnaBTX-A治疗四。精明的医生会在治疗前对患者进行仔细的评估,并照相记录下临床观察到的不对称情况。

图13.38(a)患者60岁,右侧眉毛抬高,以代偿右侧上睑下垂。(b)OnaBTX-A注射前,虽然皱眉时双侧眉毛看起来很对称,但右侧上睑仍下垂。(c)应用OnaBIX-A注射使左侧眉毛抬高后1周,两侧眉毛看起来很对称。尽管没有用OnaBTX-A治疗右侧眉毛,但右上睑却显得下垂

这将使医生能够准确向患者指出存在的实际问题,并将患者存在的代偿性眉毛拾高画出来,告诉患者治疗风险高,治疗效果可能不理想(图13.38)。因此,与其认为医生注射技术不佳造成上睑下垂,不如让医生在治疗前就能够发现患者本身就存在双侧不对称和轻度上睑下垂,只不过OnaBTX-A治疗后上述现象会变得更明显(图13.39)。这种假性上睑下垂多见于注射肉毒素(BoNT)治疗额纹和眉间皱纹的60岁以上的患者。这种假性上睑下垂可通过在患侧睑板前眼轮匝肌的最外侧和最内侧皮内注射小剂量(0.5~10)高浓度的OnaBTX-A进行治疗。

图13.39医源性不对称案例。(a)患者42岁,眉间和前额接受OnaBTX-A注射后2周,可见患者在放松状态下出现右侧眉毛轻度抬高。(b)补充注射OnaBTX-A3周后,患者在静息状态下双侧眉毛基本对称

精心保留临床资料和治疗前后的照片,是避免影响医患之间融洽关系和信任的最佳方法。治疗前需要告知患者临床检査结果,指出双侧存在的不对称情况,患者的解剖结构变异以及可能存在的治疗后的不良后果。治疗前告知患者检查中发现的异常情况会使患者认为诊断准确,而对治疗结果不理想做出的各种解释只会使患者认为医生在为自己的治疗过失寻找各种借口。

治疗后也会出现一些不明显的、持续时间短的并发症,这些并发症是常规皮下注射或肌肉注射后常见的并发症,包括皮下淤血、水肿和注射部位的红斑(图13.40)、头痛及流感样症状等。这些并发症持续时间很少超过1天,除了皮下淤血可能会持续10天以上。

图13.40患者在额部和眉间接受OnaBTX-A注射10min后,局部出现红斑和水肿

有些患者在OnaBTX-A治疗后会出现头部隐痛和短暂性头痛,伴有或不伴有全身不适,症状持续时间为24~72h。OnaBTX-A治疗后即刻出现头痛症状似乎不应该,因为目前OnaBTX-A已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗紧张性头痛和偏头痛。头痛似乎更常发生于第1次和早期的2~3次治疗后,一般在多次治疗后不再发作。研究结果表明,OnaBTX-A治疗后患者头痛的发生率与安慰剂治疗组的患者相似,这预示着BTX-A治疗后出现的短暂性头痛更可能射的A型肉毒素(BoNT-A)药液量较大时,患者更容易出现头痛。这似乎也支持了另外一种观点,即OnaBTX-A注射后出现的头痛可能是由于注射造成的创伤引起的,而不是肉毒素(BoNT)产品本身造成的。

对于首次在眶周接受OnaBTX-A治疗的患者,治疗后出现的眶周水肿可能会持续数小时至数天。这可能是下睑眶隔前眼轮匝肌辅助泵的作用减弱,导致淋巴回流障碍所致。另外,当下睑张力明显降低时,外翻和眨眼次数减少会损害“泪泵”的作用,导致短暂性溢泪,直到下睑的张力恢复为止(图13.13）。

图13.41由于过度拔眉,患者的眉间距离增宽和眉毛长度缩短。(a)患者放松时。(b)患者皱眉时。(c)OnaBTX-A治疗后放松时的状态。(d)OnaBTX-A治疗后皱眉时的状态。另外注意治疗后眉毛的颜色也发生了改变

对于有些女性而言,由于经常在户外活动、长时间盯着电脑屏幕,或者经常发作持续性头痛及视力不佳并拒绝佩戴矫正眼镜等,可导致习惯性眯眼和皱眉动作。皱眉肌和眼轮匝肌持续不断的收缩,也会表现出习惯性皱眉动作,会使双侧眉头向中线聚拢。斯克拉法尼(Sclafani)和荣格(Jung)测量了努力抬眉和努力皱眉两种状态下两侧眉毛之间的距离,发现两者差异略大于4mm静息状态下和皱眉状态下的眉间距离差异女性平均为mm,男性平均为3,76mm。很多女性会将眉头的眉毛拔掉,使整体眉毛的长度缩短。这样就会使眉毛之间的距离増加,从而使得皱眉动作变得不那么明显(图13.39、图13.41)。当注射OnaBTX-A治疗眉间纹后,皱眉肌收缩动作减弱,双侧眉毛内收变得不明显,最终在静息状态下眉间宽度恢复到正常的解剖位置。但是对于那些拔掉眉头眉毛的女性,在OnaBTX-A治疗后,则会抱怨自己的眉间距过宽。不过这是由于内侧眉毛被拔除得太多造成的,而不是因为OnaBTX-A治疗造成的。这种结果难以预测,但是在治疗前对拔眉的患者提示一下可提高医患双方治疗后的满意度。另外,要注意那些眉毛缺失需要文眉的患者,在OnaBTX-A治疗当天文眉时选择的眉头位置不一定要与该患者眉毛的自然解剖位置相一致。因为在注射OnaBTⅩ-A后眉毛会恢复到自然解剖位置,这样可能会使眉间距离变宽,显得不自然。永久性文眉的患者可存在类似的问题,治疗后可能会感到失望(图13.42）。

图13.42患者58岁,OnaBTX-A治疗前做过永久性文眉。经过多年OnaBTX-A治疗后,眉头位置永久地偏离内眦

严重并发症是极为罕见的,特别是速发型超敏反应,如过敏反应、荨麻疹、软组织水肿和呼吸困难等。一旦发生,必须立即采取适当的抢救措施。然而,当使用推荐剂量的OnaBTX-A来治疗眉间纹时,目前还没有发生因毒素弥散引起的严重并发症。

图13.43-图13.51为使用OnaBTX-A治疗眉间纹的案例。此外,还需要注意那些同时进行了额纹治疗的患者。

图13.43患者56岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹。(a)治疗前放松时的眉间形态。(b)治疗后1个月放松时的眉间形态。注意各注射点所用剂量不同

图13.44患者66岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹和额纹。(a)治疗前放松时的状态。(b)治疗后4周放松时的状态。(c)治疗前皱眉时的状态。(d)治疗后皱眉时的状态

图13.45患者43岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹。(a)治疗前放松时的状态。

(b)治疗后2周放松时的状态

图13.46患者57岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹和额纹。(a)治疗前皱眉时的状态。

(b)治疗2周后皱眉时的状态

图13.47患者52岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹。(a)治疗前皱眉时的状态。

(b)治疗后2周皱眉时的状态

图13.48患者43岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹。(a)治疗前皱眉时的状态。

(b)治疗后2周皱眉时的状态

图13.49患者59岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹。(a)治疗前皱眉时的状态。

(b)治疗后2周皱眉时的状态

图13.50患者71岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹和额纹。(a)治疗前皱眉时的状态。

(b)治疗后2周皱眉时的状态

图13.51患者49岁,应用OnaBTX-A治疗眉间纹。(a)治疗前皱眉时的状态。

(b)治疗后2周皱眉时的状态

(1)使用OnaBTX-A时要注意以最小剂量精准注射,这样可减少眉下垂和上睑下垂的发生率。

(2)男性可能需要比女性注射更高剂量的OnaBTX-A。

(3)女性喜欢高挑的眉形,多数男性偏好平直的眉形。

(4)当使用OnaBTX-A注射皱眉肌时,注射点应保持在瞳孔中线内侧、骨性眶缘上方4cm,并向深处注射到皱眉肌肌腹。

(5)虽然α-肾上腺素能激动剂滴眼液可以治疗上睑下垂,但眉毛下垂只有在OnaBTX-A的作用消失时,才能得到缓解。

(6)治疗前需要辨认出患者存在的双侧眉毛和上睑不对称的情况,并告知患者,这种双侧不对称可通过在患侧和健侧准确注射适当剂量的OnaBTX-A进行矫正。

(7)眉部皮肤臃肿无弹性的患者会因为存在不明显的继发性上睑下垂而导致眉毛代偿性抬高,当注射OnaBTX-A后,眉毛的代偿性抬高作用消失,容易出现假性上睑下垂。

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