股骨头坏死amp膝骨关节炎amp

初期白癜风治疗要多久才行 http://health.zgny.com.cn/a/a6/202104/13196.html
本期目录：、50岁以下股骨头坏死患者全髋关节置换术中的高交联聚乙烯:至少0年的随访2、膝关节自发性骨坏死/软骨下骨不完全骨折转化为手术治疗和关节置换术的高比率

3、Leg-Calve-Perthes疾病早期的灌注MRI预测外侧柱受累情况:初步研究情况

4、奥当卡替治疗绝经后骨质疏松症：LOFT多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验和LOFT延伸研究5、阿帕替尼治疗标准多模式治疗失败后晚期骨肉瘤：一项开放的II期临床试验

一、股骨头坏死相关文献

（PAPER）

50岁以下股骨头坏死患者全髋关节置换术中的高交联聚乙烯:至少0年的随访

(HighlyCross-LinkedPolyethyleneinTotalHipArthroplastyinPatientsYoungerThan50YearsWithOsteonecrosisoftheFemoralHead:AMinimumof0YearsofFollow-Up）

译者：洪志楠

背景和目的：对于年轻、活跃的股骨头坏死(ONFH)患者，聚乙烯磨损和随后的假体周围骨溶解仍然是全髋关节置换术(THA)失败的主要影响。目前缺乏关于高交联聚乙烯(HXLPE)在这些患者中的长期表现的文献。本研究的目的是评估50岁以下的ONFH患者使用金属对HXLPE衬垫进行非骨水泥全髋关节置换术的长期疗效。

方法：我们回顾性评估了50岁以下的ONFH患者中，使用HXLPE衬垫(Durasul)进行的连续85髋THA（67例患者）的临床和影像学结果。所有的手术都是在同一机构由同一名外科医生使用同一种植入物进行的。随访时间最短为0年(平均3.5年;范围内,0-7.3年)。磨损是用电脑软件测量的。采用X线和CT扫描对骨溶解进行评估。结果：Harris髋关节评分术前平均为49.3分（范围：26-68分），术后改善为93.6分（范围：87-98分）。股骨和髋臼组件均未显示机械松动，并且在最后的随访评估中未对组件进行翻修。X线片和CT扫描均未显示骨溶解。平均衬垫磨损为0.毫米/年（范围为0-0.毫米/年）。利用现有数据，单变量回归分析未显示年龄、性别、体重、活动水平、骨坏死的根本原因、衬垫厚度或臼杯倾斜度对衬垫磨损存在影响。结论：虽然HXLPE颗粒的长期影响尚不清楚，但在我们的研究中，植入物的存活率和磨损率是有前景的，并支持在这些高危患者中继续使用金属对HXLPE界面，因为它们不会产生任何与硬对硬连接相关的问题。

图.一名37岁的男子因非创伤性股骨头坏死而接受了高交联的聚乙烯髋臼衬垫(Durasul;Zimmer，Warsaw，IN)的全髋关节置换术(THA)。(A)右髋初次THA术后4周复查的X光片显示臼杯和股骨柄固定良好。(B)左髋初次THA术后4周复查的X光片显示臼杯和股骨柄固定良好。(C)右髋关节手术6.5年后和左髋关节手术5.4年后的正位X线显示，没有明显的髋臼或股骨机械松动或假体周围骨溶解的影像学证据。(D)最后的随访评估中计算机生成的分析。患者右髋6.5年的总磨损量为0.毫米，左髋部5.4年的总磨损量为0.毫米。(E)右髋术后6.5年和左髋术后5.4年的CT扫描均未发现髋臼或股骨周围骨溶解的迹象。

MinBW,ChoCH,SonES,LeeKJ,LeeSW,SongKS.HighlyCross-LinkedPolyethyleneinTotalHipArthroplastyinPatientsYoungerThan50YearsWithOsteonecrosisoftheFemoralHead:AMinimumof0YearsofFollow-Up.JArthroplasty.Mar;35(3):-80.doi:0.06/j.arth..0.02.EpubOct5.PMID:.

二、膝关节炎相关文献

（PAPER2）

膝关节自发性骨坏死/软骨下骨不完全骨折转化为手术治疗和关节置换术的高比率

（SpontaneousOsteonecrosis/SubchondralInsufficiencyFracturesoftheKnee—HighRatesofConversiontoSurgicalTreatmentandArthroplasty)

译者：何晓铭

背景：近年来，自发的膝关节骨坏死被当作软骨下骨折(SIFK)研究，以更加正确认识地软骨下骨机械过载的病因。本研究的目的是基于手术治疗和关节置换术的进展评估SIFK的临床结果，并评估导致行关节置换术的危险因素。方法：对经磁共振成像(MRIs)确诊为SIFK的患者进行回顾性研究。回顾所有患者的基线资料和X线片资料。同时也收集有损伤特征的患者的MRI影像。将需要进行手术治疗或关节置换定义为失败事件。结果：本研究共纳入例患者（7%为女性患者），平均年龄为65.岁。共有54例股骨（69%）和23例胫骨（55%）出现了SIFK，其中有98例患者的膝关节内侧室受累(89%);74%患者出现半月板根部或放射状撕裂，平均挤压3.6mm。78例膝关节中有54例(69%)出现内翻畸形。76例(34%)患者在2.7年后因病情进展需要进行手术干预，66例(30%)在3年后进行了关节置换术。在随访时间超过5年的患者当中，47%患者（79例中有37例，P=0.04）进展到需要进行手术干预,37%患者（79例中有29例，P=0.09）。股骨内侧髁SIFK组(p0.0)、胫骨内侧平台SIFK组(p0.0)、内侧半月板挤压组(p=0.0)、内翻畸形组(p=0.02)、年龄较大组(p=0.)患者的0年膝关节置换率明显高于无上述两种情况组的生存率。结论：软骨下骨折主要累及膝关节内侧间室，常伴内侧半月板根部和放射状撕裂。大约有三分之一的患者进展到全膝关节置换术。关节炎、年龄、股骨内侧髁和胫骨内侧平台不完全骨折的位置、半月板挤压和内翻畸形均与关节置换术的进展率相关。图.A.冠状位t2加权MRI显示内侧半月板后根全层撕裂。B.冠状位t2加权MRI显示股骨内侧髁软骨下骨折不全。C.矢状位t加权MRI显示股骨内侧髁软骨下骨折不全。

图2.内侧半月板撕裂类型(图2-A)、外侧半月板撕裂类型(图2-B)及K-L分级分布(图2-C)。

图3.转化为手术治疗(图3-A)和关节置换术(图3-B)的Kaplan-Meier生存曲线。阴影区域代表95%CI。

图4.K-L分级(图4-A)和股骨内侧髁(MFC)SIFK(图4-B)和胫骨内侧平台(MT)SIFK的Kaplan-Meier生存曲线(图4-C)。

PareekA,ParkesCW,BernardC,CampCL,SarisDBF,StuartMJ,KrychAJ.SpontaneousOsteonecrosis/SubchondralInsufficiencyFracturesoftheKnee:HighRatesofConversiontoSurgicalTreatmentandArthroplasty.JBoneJointSurgAm.May6;02(9):82-.doi:0./JBJS.9.8.PMID:.

三、小儿骨疾病相关文献

（PAPER3）

Leg-Calve-Perthes疾病早期的灌注MRI预测外侧柱受累情况:初步研究情况

(PerfusionMRIinEarlyStageofLegg-Calve-PerthesDiseasetoPredictLateralPillarInvolvement:APreliminaryStudy)

译者：杨帆

背景和目的：Legg-Calvé-Perthes病的当前影像学分型不能在疾病的早期应用。这项研究的目的是使用灌注磁共振成像（PerfusionMRI）量化Legg-Calvé-Perthes疾病早期股骨头骨骺的灌注情况，并确定骨骺的灌注程度是否可以预测碎裂期外侧柱的受累情况。方法：29名患者在Legg-Calvé-Perthes病的初始阶段或早期碎裂阶段接受了钆增强灌注MRI检查，并进行了前瞻性随访。由四个独立的观察者使用图像分析软件测量整个骨骺及其外侧三分之一的灌注百分比。在碎裂中期阶段获得的X线片用于外侧柱分型。统计学使用了类内相关系数（ICC）和逻辑回归分析。结果：患儿诊断Perthes病时的平均年龄（和标准差）为7.7±.7岁（范围为5.3至.3岁）。MRI和最大碎裂时之间的平均间隔为8.2±5.5个月。骨骺旁外侧三分之一灌注的观察者间ICC为0.90（95％置信区间[CI]：0.83至0.95）。在其后外侧住分型为A，B和C的几组患者中，髋骨的外侧三分之一的平均灌注百分比分别为92％±2％，68％±8％和46％±2％（p=0.00）。当骨骺外侧三分之一的灌注水平≥90％时，外侧柱在后来被归为A型的优势比相较B或C型为72.0（CI：3.5-）。在骨骺外侧三分之一处的灌注水平≤55％时，外侧柱后来被分类为C型的优势比相较A或B型为33.3（CI：2.8至）。整个骨骺获得了相似的结果。结论：在Legg-Calvé-Perthes病的早期进行全骨骺及其侧面三分之一的灌注MRI测量可预测该病中期碎裂期的外侧柱受累情况。

证据等级：预后等级II

图.图2.7岁女性患儿，外侧柱A型，轻度碎裂期，WaldenstromI期；核磁共振提示骨骺灌注良好（灰色、白色区域），部分灌注较差的区域（黑色部位）。右侧图中蓝色区域为灌注较差区域，红色为灌注不佳，其余为正常。Kim,HarryKW,etal."PerfusionMRIinearlystageofLegg-Calvé-Perthesdiseasetopredictlateralpillarinvolvement:apreliminarystudy."JBJS96.4():52-60.

四、骨质疏松症相关文献

（PAPER4）

奥当卡替治疗绝经后骨质疏松症：LOFT多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验和LOFT延伸研究

（Odanacatibforthetreatmentofpostmenopausalosteoporosis:resultsoftheLOFTmulticentre,randomised,double-blind,placebo-controlled

trialandLOFTExtensionstudy）

译者：韦雨柔

背景和目的：组织蛋白酶K抑制剂奥当卡替可减少骨吸收，同时保持骨形成。先前的研究表明，奥当卡替可提高绝经后低骨量妇女的骨密度。我们旨在研究奥当卡替降低绝经后骨质疏松妇女骨折风险的有效性和安全性。方法：长期奥当卡替骨折试验（LOFT）是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、事件驱动性的研究，涉及40个国家的个门诊。符合条件的受试者是年龄≥65岁女性，绝经≥5年，股骨颈或髋部总骨密度T值在-2.5至-4.0之间（既往无椎体骨折）或-.5和-4.0之间（曾有椎体骨折）。先前有髋部骨折，多于一个椎骨骨折或在整个髋部或股骨颈的T值低于-4.0的女性不符合资格，除非她们不能或不愿意使用已批准的骨质疏松症治疗。受试者被随机分配（：）口服奥当卡替（每周50mg）或匹配的安慰剂。在对先前的影像学椎体骨折进行分层后，使用交互式语音识别系统进行随机分组，并对研究参与者，研究人员及其工作人员和赞助人员采取盲法。如果该研究在5年的双盲治疗之前完成，经同意的受试者可以参加一项双盲延伸研究（LOFT延伸），从随机分配开始继续他们最初的治疗分配达5年。主要终点是在初始检查时、6个月和2个月、每年和最后一次研究访视时收集的X光片评估椎体骨折的发生率，这些受试者在初始检查时和至少在一个其他时间点可以获得可评估的X光片，髋部和非椎体骨折被判定为骨质疏松症的结果。对接受至少一剂研究药物的受试者进行安全性评估。心血管安全终点的判定为心血管死亡，心肌梗死或中风以及新发房颤或房扑的综合指标。还评估了个人心血管终点和死亡。结果：在年9月4日至年月7日期间，我们随机分配了名可评估的患者进行治疗：奥当卡替为名，安慰剂为名。在中位随访36.5个月（IQR34.43-40.5）后，接受LOFT扩展治疗的女性中名接受奥当卡替治疗，名接受安慰剂治疗。(总中位随访47.6个月，IQR35.45-60.06)。在LOFT中，奥当卡替和安慰剂的主要结局累积发生率分别为：椎骨骨折3.7％（25/）和7.8％（/），危险比（HR）0.46、95％CI0.40-0.53；髋部骨折0.8％（65/）和.6％（25/），0.53、0.39-0.7；非椎骨骨折的发生率为5.％（42/）和6.7％（54/），0.77、0.68-0.87；全部p0.。奥当卡替与安慰剂的主要结局发生率的LOFT加LOFT延伸合并结果为：影像学椎骨骨折4.9％（34/9）对9.6％（/70），HR0.48，95％CI0.42-0.55;髋部骨折％（/8）（86/）对2％（0/8（62/）），0.52，0.40-0.67;非椎骨骨折6.4％（52/）对8.4％（/），0.74、0.66-0.83；全部p0.。在LOFT中，奥当卡替组的名患者中有名（3.4％）发生了心血管死亡，心肌梗塞或中风，而安慰剂组的名中发生的有名（3.％）（HR.2，95％CI0.95-.34；p=0.8）。奥当卡替组例患者中有2例（-4％）新发房颤或房扑，而安慰剂组例中96例（.2％）发生（HR.8，0.90-.55；p=0.24）。奥当卡替与中风风险增加相关（.7％[36/]比.3％[04/]，HR.32、.02-.70；p=0.），而非心肌梗死（0.7％[60/]vs0.9％[74/]，HR0.82、0.58-.5；p=0.26）。全因死亡率的HR为.3（5.0％[40/]对4.4％[/]，0.98-.30；p=0.0）。纳入LOFT延伸的数据后，与安慰剂组相比，奥当卡替组的心血管死亡，心肌梗死或中风的发生率要高得多（[40][5.0％]与[4.3％][]对应于，HR.7、.02-.36；p=0.，卒中也是如此（2.3％[87/]对.7％[37/]，HR.37，.0-.7；p=0.）。结论：在绝经后患有骨质疏松症的妇女中，奥当卡替降低了骨折的风险，但与心血管事件（特别是中风）的风险增加相关。根据收益与风险之间的总体平衡，研究的发起人决定他们将不再寻求开发奥当卡替治疗骨质疏松症。图.

分析包括名分配给奥当卡替的受试者和名分配给安慰剂的受试者。

*在纳入分析的名受试者中，获得了名（99.3%）的死亡率数据，包括名未服用研究药物、因此在LOFT或LOFT延伸研究期间未进行常规随访的名受试者（8名分配给奥当卡替，名服用安慰剂）。缩写：cort：皮质类固醇；FPT：全球骨折预防试验；ITT：意向治疗；PS：倾向评分；RA：类风湿关节炎

?不参加LOFT延伸研究的原因包括：参与研究方案未经批准的国家或研究地点，不同意参与，未完成LOFT或在最后一次LOFT研究完成访视时未服用掩盖研究药物。在LOFT的受试者中，奥当卡替组和安慰剂组分别有98名和名受试者完成了这项研究，但没有资格进入扩展研究，因为他们有过多的骨质流失，并且在LOFT最后一次访视之前已经按照方案停止使用掩盖研究药物。

?关于患者不参与LOFT延伸研究的原因的信息，除了这里描述的以外，没有输入到临床试验数据库中。对于所有符合条件的参与者，进入LOFT延伸研究是可选的，参与者可以选择以任何理由不参与LOFT延伸研究而不提供详细信息。

图2.（A）LOFT研究和（B）LOFT加LOFT延伸研究显示了累积发病率和生命表估计发生新的或恶化的椎体骨折的时间。（C）LOFT研究和（D）LOFT加LOFT延伸研究显示了髋部骨折累积发生率曲线。HR=危险比。

图3.LOFT（实线）和LOFT加LOFT延伸（虚线）期间的累积发病率（A）心血管死亡、心肌梗死或中风；（B）新发或复发的心房颤动或心房扑动；以及（C）致命或非致命中风。HR=危险比。

MichaelRMcClung,MichelleLODonoghue,SocratesEPapapoulos,etal.Odanacatibforthetreatmentofpostmenopausalosteoporosis:resultsoftheLOFTmulticentre,randomised,double-blind,placebo-controlledtrialandLOFTExtensionstudy[J].LancetDiabetesEndocrinol.Dec;7(2):-9.doi:0.06/S-(9)36-8.EpubOct3.

五、骨肿瘤相关文献

（PAPER5）

阿帕替尼治疗标准多模式治疗失败后晚期骨肉瘤：一项开放的II期临床试验

(ApatinibforAdvancedOsteosar