角膜热形成术联合第三眼睑遮盖术治疗犬角膜

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摘要：

角膜溶解是以角膜中央变薄向前突出，外观呈现以白雾状、圆锥形、水滴状为主要特征的眼科疾病。是因为由于角膜白细胞浸润，特别是基质层以中性粒细胞的浸润，导致释放胶原蛋白酶，进而导致胶原纤维的溶解，这种变化发展非常迅速，缺乏胶原纤维的角膜就会失去韧性感，基质层变薄，除了眼角膜溶解的发生，深度严重甚至角膜穿孔后弹力层膨出。笔者在临床遇到一例犬角膜溶解症，运用了眼外科角膜热形术联合第三眼睑遮盖术方法成功治愈，现分享给同行们，为遇到类似的病例提供参考。1病例情况和检查主诉：比熊犬年龄3岁，性别公，5.6kg,无绝育。就诊过来时，左晴泛白朦朦，角膜边缘大量新生血管，结膜充血严重，前房积脓眼分泌物粘稠，患眼半闭状态。局部外用过典必殊眼液和眼用凝胶，滴药4d没见好转迹象，反而加重病况。检查：体温T38℃;威肋反应：（+）;视诊：角膜极度溶解，己经呈现水滴状；裂隙灯检查：角膜基质层中续大量水份;荧光素钠染色：（+）；icare眼压(OS)测试：左19mmHg,右14mmHg;触诊：患眼敏感抵触；血常规化验：白细胞高19.1L；生化检测：全项肝肾生化检查未见明显异常。诊断结果：综合以上判别确定为典型性角膜溶解。为了尽可能的避免恶性的结果，跟宠主沟通后建议立即手术介入。2手术过程和用药

2.1术前准备

术部剃毛吸尘器吸附干净；用无菌棉签及0.5%聚维酮碘对眼外周、上下眼睑、球结膜、角膜进行搽拭消毒，一次性手术创巾及铺设贴膜，眼睑撑开器固定。术前30min皮注美洛昔康注射液（抗炎止痛作用）和啊托品注射液（减少腺体分泌保护心脏作用)。

2.2麻醉及保定方式

吸入麻醉和仰卧保定，并且建立林格氏液静脉通路。

2.3术中操作过程

呼吸插管麻醉平稳后，角膜上皮中央用外科手术刀片(最好使用刀面较钝，防止锋利刮伤上皮）进行清创及用含液体酒精的纤维素海绵。距离异色边缘1-4mm的所有的角膜上都要被清除。笔者使用MTP型超声乳化仪切换电凝刀模式，保持一个平稳的角度，进行网格状有序的，在角膜溶解处表面灼烧。完成热成形后，最后采用PGA2号可吸收外科缝线从上眼睑进针与第三眼睑缝合，缝合线之间分别套用皮头针塑料管做减压，防止线道感染组织撕裂等情况。局部涂抹抗生素眼膏，一般贯穿一针看到上下眼睑完全闭合打紧结后即可。

2.4术后用药

全身给予抗生素头孢曲松钠和美洛昔康注射液连续一周治疗，局部角膜外用生长因子眼液每日3次，每次1滴，可乐必妥（恩诺沙星）眼液每日3次，每次3滴。

2.5术后住院

住院时间约2周，在治疗期间24h佩戴伊丽莎白项圈。住院2周后拆除第三眼睑缝合线，角膜溶解几乎消失，水滴“融化”，眼内积脓也都消散。角膜上剩余的新生血管和一些角膜瘢痕，透明性尚可，随着后期的用药会完全痊愈。图1.术前染色后水滴样外观图2.热成形灼烧后外观图3.联合第三眼睑遮盖术后外观3分析讨论和小结3.1根据宠主描述用过沐浴液冲凉后，起初当天仅是红肿较轻症状没在意处理，隔天后给予典必殊眼液几天，发现疼痛感染加剧，分析该病例发生角膜溶解的原因笔者认为：（1）沐浴液含有化学刺激成分物品，可造成角膜上皮不同损伤或灼伤，大多可于24h抗炎抗菌修复，未及时处理使病程延长恶化，且遗留不同程度的角膜水肿；(2)发生角膜溶解、溃疡给予了含有糖皮质激素眼液，而典必殊（妥布霉素地塞米松）眼液里含有糖皮质激素会抑制上皮的再生，成纤维细胞的活性，以及炎性细胞对角膜的浸润和内皮细胞的再生，同时胶原纤维酶的活性也会提高，加速角膜迅速溶解。

3.2热成型术通过角膜基质表面制造瘢痕，使先前基质层的胶原纤维收缩连接，形成平坦的角膜。造成的瘢痕组织在水肿的角膜表面形成稳固的屏障。

联合第三眼睑遮盖手术方式具有明显的增强优势，为角膜病变提供血液供应，以及与血液相关的免疫成分，全身性抗生素和天然抗胶原蛋白。促进角膜上皮层修复，炎性细胞凋亡，减轻炎性反应和新生血管等生物学特性。

3.3出院2个月后复查，角膜通透性恢复发病前的清澈透亮，该病例预后良好。

眼睛是生命体重要的视觉器官，能够通过眼睛感知外界环境，它对于动物的生存感受至关重要。当发现爱宠有眼睛不适异常现象，建议及医院，以便专科医生在最佳时机挽救视力，减轻病痛，提高动物们的福利。

作者简介

谭志医院主治兽医师

期间发表数篇学术论文，均发表于广东畜牧兽医科技：1.X线造影技术在小动物临床的应用（第一作者，获年度永顺杯优秀论文第三名）2.犬胸段食道异物阻塞经胃切除治疗（第一作者)3.一例宠物雪貂犬瘟热与细小感染的诊治（第一作者）

主治擅长方向：骨科，十字韧带断裂Tplo、四肢畸形矫正等；眼科，白内障超声乳化人工晶体植入、义眼植入、夹粘膜转移位移植等。

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来稿3个月未于广东省畜牧兽医学会