角膜塑形术临床实用和患者指南

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现在已经有不少家长了解到

角膜塑形镜能够有效控制近视

但是家长还是存在一些担忧

佩戴角膜塑形镜是否安全呢？

本期我们节选发表于年2月

《ClinicalOptometry》的文章

进行部分翻译并做解读，

以帮助大家更好的认识角膜塑形术(ok镜)

及其在青少年近视控制中的作用。

图丨英文原版论文

角膜塑形镜概述

常规的角膜塑形镜片由4条弧段组成，分别是中央光学区(BC)、反转弧区(RC)、定位弧区(AC)和周边弧区(PC)，有些品牌为了提高镜片稳定性，又将定位弧区分成定位弧1和定位弧2，这就变成了5条弧段。

不同的曲线组合控制着镜片的垂直高度（矢高）以产生塑形的效果。闭眼情况下，镜片后方的泪液会产生一个正性力和负性力来改变治疗效果，正性力可以让中央角膜变平，负性力可以让中周部角膜抽出，在这两个力的作用下，角膜上皮细胞从中心驱动到了中周部，形成一个负性（凹陷）的形态从而矫治近视。

临床考虑

OK镜最早是用于成年人的，夜间佩戴白天可以降低度数达到不用戴框架眼镜的效果，后来很多研究发现长期佩戴OK镜可以控制近视度数的增长，因此用在了儿童身上，为了提高OK镜疗效和安全性，医疗从业者应该考虑以下因素：

1.患者入选标准

很多研究都是基于7岁左右的儿童进行的，有些学校/视光学院甚至给出提前到5~6岁的推荐。但是，OK镜治疗更多的取决于患者的成熟程度而不是年龄，以及家长的参与度。父母应当帮助孩子监控镜片的戴取过程以及镜片的护理，不完整的指导或偏离指南的操作会导致镜片污染。

（国内很多地区设定了8岁的起始年龄，和国情有关，在国外并无此年龄限制）

2.近视度数

大多数研究显示轻度和中度近视（-0.75D~-5.00D）是OK镜治疗的良好候选者，多项研究报告指出环曲面OK镜（散光设计）可以矫治高达-3.00D的散光，而且也有越来越多矫治高度近视（-6.00D）的成功案例。

3.角膜形态

角膜地形图对于验配OK镜至关重要，它有助于筛选出不合格的患者，这些患者角膜表现为尖顶、圆锥形或不规则。角膜地形图仪器可以准确并可重复的提供角膜形态的地图，包括轴线、切线、屈光度和高度在内的各种模式。从业者必须在每次复查检查角膜形态，以监测角膜曲率任何细微变化。

除了筛选不合格的患者之外，还可以通过角膜形态判断散光。早期的研究建议OK镜的适配者散光-1.50D之内，直到引入环曲面镜片（散光设计）可以矫治-3.00D的角膜散光。多数屈光度散光和角膜散光是一致的，要防止残留散光。任何逆规散光或边到边的散光都会影响镜片的中心定位。

4.水平虹膜可见直径（HVID）和瞳孔直径

HVID即角膜直径，可以通过刻度尺、裂隙灯上可调节裂隙尺寸以及地形图上测量。一些镜片制造商建议，镜片直径最多可以覆盖角膜直径的95%，因为较小的镜片直径可能会发生横向偏位。瞳孔直径应该在明视和暗视环境下测量，如果治疗区域过小，可能存在光晕或眩光的情况，尤其是昏暗光线下。根据Munnerlyn公式，OK镜的设计降幅越高（近视度数越高），治疗区就会越小，眩光发生的几率也会越大。

5.眼睑特征

松弛的眼睑可能无法给角膜施加足够的力，而过紧的眼睑在闭合状态可能会施加太大的力甚至引发偏位，这个在临床上很难衡量，因此，有时需要闭眼模拟睡眠的试验以评估对角膜形态的影响。

OK镜的临床疗效

近视度数随着眼轴的增长而增加，提示着在眼轴增长和视觉反馈之间存在着关联性。正常的角膜中央较陡并向周边渐平，光线在中央区聚焦于视网膜上（黄斑区），而在周边区则聚焦于视网膜后方（周边远视状态），有人提出这种周边远视的状态有可能会加速近视的加深和眼轴的增长。

OK镜治疗后的角膜形态发生了变化，中央变平中周部变陡可以减少这种周边远视性离焦，这被认为是一种有效的抑制近视的指标。

患者观点

OK镜重新塑形角膜形状并改变角膜的光学质量，戴镜后的角膜高阶像差显著增加，尽管大多数研究显示OK镜治疗前后的高对比度下的视力相当，但低对比度却降低了。常见的抱怨是眩光，尤其是在昏暗的环境下。这些视觉异常有些可以在治疗的最初几周过后消失。

对于儿童来讲，佩戴OK镜的儿童比佩戴框架眼镜的儿童有更高的满意度，而且家长也更希望孩子继续佩戴OK镜。

经过国际以及国内专家一系列的研究发现，停戴角膜塑形镜一个半月到三个月，角膜上皮又恢复到了以前的状况。角膜内皮细胞计数以及角膜厚度、代谢都没有统计学的改变。医院、孩子、家长三方面都做好的话，那佩戴角膜塑形镜就是安全的。

那么有些家长就会问，哪个牌子的角膜塑形镜好？家长最多的担心大多都来自于：角膜塑形镜品牌会影响控制近视的效果吗？角膜塑形镜会伤及孩子的眼睛吗？

为孩子挑选角膜塑形镜的时候，家长可以从一下三个方面判断：

第一，看材料

选择透氧系数越高越好、湿润角越低越好。

第二，看设计材质

不同品牌里，各弧段的数值大同小异，到底哪个品牌的弧段设计更好，需要根据个人情况，由专业医生进行判断。

第三，看验配机构和验配人员

角膜塑形镜是一种医疗器械，验配角膜塑形镜是一项医疗过程。因其量“眼”而定的特殊性，对于验配机构和人员的要求“门槛”很高。

对于最终选择哪一个品牌，还是应该听专业眼科医生的建议。因为角膜塑形镜是根据每个孩子的眼部情况量身定做的，眼科医生要根据在验配时得到的诸多参数量身定做镜片。所以，在角膜塑形镜的验配过程中，眼科医师的专业度对验配质量及配戴者的眼部反应有着直接影响。

值得各位家长注意的是，验配角膜塑形镜是一项医疗过程，一般眼镜店或近视矫正机构没有医疗验配资质，不能验配，必须选择正规专业医疗机构，在专业医师指导下规范验配，定期复査，安全配戴。

-拥有多台国际一流设备-

平阳景苑·太原康明眼科具有验配角膜塑形镜必须的先进设备：

-IOLMaster生物测量仪

-天狼星角膜地形图检查仪

-多功能视力检查仪

-裂隙灯

-综合验光仪等

对验配处方的合理性提供保障，保证了医疗安全，维护患者权益。

平阳景苑·太原康明眼科引入角膜塑形技术已经近十年，目前，有经验的角膜塑形镜验配医师已经成功为万余例近视患者验配个性化角膜塑形镜。其中，康明优选出的中国台湾的出个方面指数都不错，使用亨泰角膜塑形镜来矫正近视效果较为突出，让孩子在睡梦中防控近视，白天一整天享受高清实力……

文章部分内容摘自《上海志汇眼科》

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