护理学常见的泌尿系统损伤

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泌尿系统包括上尿路和下尿路，上尿路包括肾和输尿管，下尿路包括膀胱和尿道。泌尿系统损通常是胸部、腹部、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾损伤、膀胱损伤次之，输尿管损失最少见。出血和尿外渗是泌尿系统损伤的主要表现。

常见的泌尿系统损伤主要包括以下3种类型：

1.肾损伤：

(1)分类：

根据肾损伤程度不同分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

①肾挫伤损伤涉及集合系统可有少量血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人的肾损伤属此类。

②肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂，可有明显血尿。

③肾全层裂伤指肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。

④肾蒂损伤比较少见，肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克。

(2)临床表现：

主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义;排泄性尿路造影可明确损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。

(3)治疗原则：

首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。

2.膀胱损伤：

(1)分类：

根据膀胱损伤的程度不同分为分为膀胱挫伤、膀胱破裂;膀胱破裂可分为腹膜外破裂、腹膜内破裂。

①膀胱挫伤仅伤及膀胱黏膜或肌层，膀胱壁未穿透，局部有出血或形成血肿，无尿外渗，可出现血尿。

②膀胱破裂严重损伤者可发生膀胱破裂，分为腹膜内型、腹膜外型。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤;腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折。

(2)临床表现：

主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。

(3)治疗原则：

纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。

3.尿道损伤：

(1)分类：

按尿道损伤的部位不同可分为：

①前尿道损伤：多发生于球部，球部尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。

②后尿道损伤：多发生于膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。

(2)临床表现：

①疼痛：尿道球部损伤时受伤处疼痛，可放射到尿道口，尤以排尿时为甚。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张并有压痛。

②尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血;后尿道损伤表现为血尿。

③排尿困难与尿潴留。

④尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部;后尿道损伤，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。

(3)治疗原则：

恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭窄。

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