打个预防针，本文较长，需要较强学习能力，我已经尽力了，如果觉得读不下去，划到最后直接看总结也可以的……
文章的开头，我先下一个定义：这篇文章所讨论的婴幼儿，是指3岁以内、并且还不会自己辨认E字视力表的孩子。为什么要这样定义？留到后面解答。
现在大家对孩子眼健康非常关心，并且很多儿童保健医疗机构会给婴幼儿做视力筛查仪，筛查有无弱视风险。（关于视力筛查仪的疑问戳→为什么建议给低龄宝宝做视力筛查？）
一般视力筛查结果会包含度数、眼球偏斜的度数、瞳孔大小等数据
孩子筛查有问题时，自然会建议转诊眼科了。然而很多时候，家长辛苦带宝宝看眼科，得到的结论却是：暂时不用处理，等大一些再来吧！很多家长为此困惑，今天特意就这个问题解答一下。
筛查预防弱视，先说说弱视是什么？
医生整天说什么弱视、远视、近视的，把人都绕晕了！到底弱视是什么？
弱视是眼睛看东西的功能没发育好。弱视的孩子，即使戴上合适度数的眼镜，视力仍然不达标，并且，如果没有及时治疗，就一直不达标，影响日常生活及就业。
而较高度数的远视、近视、散光或屈光参差（即两个眼睛度数差距大），是常见的导致弱视的原因。也就是，孩子先有自身的度数问题，本来通过戴眼镜就能看清楚，避免弱视；但是由于没有及时处理，长期视力差、看不清楚，就慢慢变成弱视了。
弱视可以是单眼的，也可以是双眼的，取决于引起孩子弱视的病因是单眼还是双眼存在。其中，单眼弱视会更难发现、也更难治疗一些。
单眼弱视常采取的治疗方法，是戴眼镜+遮盖好眼，促进差眼的视觉发育
视力筛查仪，查的不是“视力”，查的是眼睛的度数，就是为了排查孩子有没有上述的度数问题的。当然，只是筛查——准确的度数，需要做散瞳验光才能知道。
婴幼儿多少度数需要配镜，预防弱视？
坦白告诉大家，这是一个谜……目前没有人知道答案。
上图是美国眼科学会的指南。可以看出，即使权威机构，在这个问题上也只能总结经验，所以自我评价为“低质量的证据”，仅供参考，建议医生自己决定使不使用这个表格。
当然可以参考这个表格，毕竟还是写进了指南的。但要注意，这些度数标准，只是人为划分的界限。比如，表格上对于1-2岁孩子，散光达到度就应戴镜矫正。然而，眼睛的度数是每25度一跳的连续数值，当界限划在度这里时，需要考虑度和度的差距非常小。不能认为散光度的孩子就会弱视，而散光度或度的就不会弱视。
之前视力骗局的文章提过，同样的近视度数，不同孩子测出的视力差距很大。其实，散光、远视等屈光问题也是一样道理：即使同样度数，孩子视力也千差万别，其原因，可能是每个孩子对屈光问题的敏感程度不一样，甚至，左右眼的敏感程度有时候也不一样。其中，视力差的孩子，或视力差的那个眼睛，弱视风险就自然更高。
同样度数在不同人、甚至同一个人的左右眼，视力都可能是不一样的
所以，如果孩子能查视力，就比较容易判断弱视风险。难点就在于，这部分小娃娃还不会查视力。医生只能通过测度数及一些简易的评估手段，推测孩子弱视风险高不高，这其实是个无奈的办法。
视力差，是需要早配镜的重要指征！
如果孩子筛查没有发现斜视或其他器质性问题，但有明显度数异常，同时有单眼或双眼的视力差，那就意味着孩子的异常度数对视觉发育的影响较大，确实需要早点配镜矫正了。
所以，回到文章一开始的定义：如果孩子已经2-3岁或更大，能学会并配合查视力表的，或者能配合更详细的眼科检查了，那么已经可以根据孩子视力等情况决定是否配镜，就不在这篇文章的讨论范围了。
那么，孩子还不能查视力表，就没有任何办法评估视力么？倒也不是。
对于比较小的婴幼儿，医生可以使用一些玩具、三棱镜、光源、遮盖板、条栅视力卡如Teller视力卡等，观察孩子视觉反应，从孩子的反应去估计孩子的视力。稍微大一些的孩子，还能使用图案视力表测视力。只不过，这些办法都只能估计个大概，也很容易受孩子配合程度和医生经验的限制。
图案视力表，测的视力往往比标准E视力表要差，也就是说，其实图案视力表辨认难度是更高的（图片来源于网络）
如果医生比较有把握、认为孩子视力已经比较差，就会建议尽早做散瞳验光确定度数，并且好好戴眼镜了。
另外，婴幼儿配镜还有一些较特殊的情况，比如先天性白内障术后、外伤、或怀疑调节性内斜视等（详细了解可戳→孩子有内斜视，为什么医生说要戴眼镜？能摘镜吗？）。这些特殊情况下，确实是越早戴镜越好，无论有多少困难，即使孩子哭闹抗拒，即使采取强制约束的方法，医生和家长也要铁下心来，让宝宝好好戴镜。
戴镜预防治疗弱视，什么时机比较好？
目前学界比较公认，如果仅仅是度数问题引起的弱视，在3-6岁期间，治疗效果还是不错的。所以，医生往往会建议3岁左右再来处理。大约3岁，是因为多数孩子到这时候才能理解家长的话、并且配合验光检查、配合戴眼镜，这是必须考虑的现实问题，并不是一张冷冰冰的表格能解决的。
另外，眼睛度数在婴幼儿时期是很不稳定的，有可能不进行干预，度数自己就降下来了。3岁是个相对稳定的阶段，也就是说，到3岁还存在较明显的度数问题，那么这个问题大概率会一直存在，没必要再等待它自己好起来了。
实际上，即使医生建议1-2岁就戴眼镜，也有不少孩子很难配合，不得已需要延迟戴镜的。家长可能就会担心，延迟到3岁之后处理，晚不晚呢？是否更早戴眼镜，会更好呢？
不一定，可惜目前没有相关证据。
要做临床研究去验证的话，得把大量同样度数的孩子分成两组，一组从1岁-2岁就开始戴眼镜，另一组从3-4岁再开始戴眼镜，比较日后戴镜视力、戴镜视力提升的速度、最终孩子弱视治疗不好的比例，看看有没有差异。这样的研究需要大量严谨的临床观察数据，现在还没有权威结论。
所以，医生考虑配镜时，标准通常比上面的表格宽松的，可能会建议先观察，延迟配镜的时间。
先天性白内障术后的宝宝，由于没有调节能力，确实只能尽早戴眼镜，才能提高未来的视力，眼镜是厚厚的高度远视镜片，当然是有点难受的，家长也会很辛苦。而对于那些仅仅是屈光异常的孩子，需要思考的是，怎么样的方案对孩子既有好处，同时也可行？在没有足够的证据支持下，如果一律按照上面的表格做决定，是否意味着大量有屈光问题的婴幼儿，都需要经历像白内障宝宝那样早早戴镜的挣扎？
当然了，延迟配镜并不是一直不配镜、一直不处理。所以，还是要给大家强调3岁后定期眼科检查的重要性：如果没有在3-6岁及时发现孩子的度数问题，孩子很大了才发现弱视，治疗效果就真的差很多了。
总结一下
1、婴幼儿屈光问题，并没有“达到哪个度数就一定要马上戴眼镜”的标准，按指南处理是无法判断视力时的无奈选择；
2、没有几个孩子生下来眼球是完美的，眼球发育就是一个逐步完善的过程。即使很早发现度数异常，也有自己好转的可能；
3、仅度数异常引起的弱视，3岁左右再戴镜矫正，是来得及的，但是不建议再往后拖太久，尤其不建议拖到接近6岁，否则日后要经历更漫长的治疗过程，治不好也是有可能的。
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是时候，为了孩子的眼睛健康，补补课了！
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