射钉所致的眼球穿通伤

病历报告

徐XX，男，58岁，因工作时右眼被射钉击伤，红痛及视力下降三天就诊。既往体健，无特殊病史。全身检查未见异常。眼科检查：VOD手动/眼前，VOS1.0，右眼轻度混合充血，角膜中央偏下方有边长约2毫米呈直角形全层裂伤，伤口闭合可，前房深度适中，下部可见溢出的晶体皮质及出血，6点瞳孔缘处虹膜裂伤，出血，瞳孔散大约5毫米，固定，晶体灰黄色全浑浊，下方前囊破裂，部分皮质溢出(图1)，后部结构不可见。指测眼压Tn，左眼未见异常。右眼B超：晶体后囊可见破裂，玻璃体浑浊（图2）。外院眼部CT：眼球及眼眶未见明显异常。

图1.右眼彩色像。

图2.右眼B超示：晶体后囊可见破裂（箭及三角），玻璃体浑浊。

诊断：1.右眼角膜穿通伤，2.右眼外伤性白内障，3.右眼外伤性瞳孔扩大，4.右眼底损伤待排，5.右眼眼内炎?

焦点问题：射针造成的眼球穿通伤

观点阐述：刘汉生院长

现在的室内装修，都是拿现成的板材，气动射钉器一支，钉书针样的射钉一排，装上后，啪啪啪，就钉好了（图3）。作为装修工来说，被射钉造成的眼球穿通伤在这些年来的眼外伤中可不是少数。

图3.木工装修用的射钉器与射钉

本例患者射钉从角膜的中央穿入，尽管伤口较小，整齐无缺损，闭合良好，算是十分万幸，但已造成晶体的破裂以及下方瞳孔缘的损伤。从B超检查看，患者晶体破裂，玻璃体浑浊，眼球轮廓尚可。为修复眼部损伤，减轻患者外伤以及晶体皮质刺激所造成的炎症反应，尽快恢复视功能，可行右眼玻璃体切割加晶状体切除术，术中酌情处置可能存在的眼底损伤。为尽可能减轻术后炎症反应，本次手术暂不植入人工晶体，待眼部炎症完全消退后，择期行人工晶体植入术。

大多装修用的射钉，长约2、3厘米，3毫米左右直径，一扣扳机，瞬间钉入目标部位。因所钉的材质不同，射钉跑偏或弹回来的情况时有发生，由此经常造成装修工较严重的眼球穿通伤，引起严重的视力下降甚至丧失眼球。我曾经接诊过几例射钉造成眼球穿通伤的患者，其中一例角膜颞上部伤口不足4毫米，晶状体破裂形成外伤性白内障。手术中发现射钉呈“U”形位于玻璃体腔（图3），上方视网膜广泛损伤。如果是进入眼内前钉子已扭曲成“U”形，为何角膜伤口不足4毫米，射钉是以怎样的方式进入眼内的?如果是进入眼内后钉子才发生扭曲，又是什么力让它弯曲的?指望有高人解释。

图4:这射钉是如何从一个不到4毫米的角膜伤口进入眼内的?

结果追踪

术中角膜伤口缝合一针，常规睫状体扁平部三切口23G玻璃体切割，切除晶状体皮质，超声粉碎吸出晶状体核，检查视网膜未见损伤。出院时，VOD0.12，嘱定期复诊，择期行人工晶体植入术。

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