摘要
目的比较飞秒激光制瓣和角膜板层刀制瓣LASIK手术的临床效果。设计回顾性病例系列。医院88例（眼）应用IntralaseFS60飞秒激光制瓣后行LASIK手术患者和例（眼）M2角膜板层刀制瓣LASIK手术患者。方法将飞秒激光制瓣LASIK手术的患者（I-LASIK）为I组；角膜板层刀制瓣LASIK（LASIK）手术的患者为II组。术前及术后1个月和3个月分别检查并记录两组患者的裸眼视力、屈光度、矫正视力、波前像差和暗光下有和无眩光状态下的对比敏感度。主要指标视力、高阶像差和对比敏感度。结果术后3个月两组患者屈光度和裸眼视力比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。术后3个月，I组除三叶草稍降低外（但P＞0.05），其余像差均较术前增加（P均=0.），II组各高阶像差均增加，但总高阶像差和慧差较I组增加明显。术后1个月和3个月各频段对比敏感度在无眩光状态和有眩光状态下两组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。I组术后3个月无眩光状态下（除高频降低外）各频段对比敏感度均较术前提高（P均=0.）；有眩光状态下，各频段对比敏感度均改善（P=0.~0.）。II组术后3个月各频段均降低，但无眩光状态下，低中频和高频空间对比敏感度降低（P=0.，P=0.，P=0.）,有眩光状态下，低频和高频空间对比敏感度降低（P=0.，P=0.）。结论飞秒激光制瓣LASIK术在有效矫正近视和散光的同时，可造成总高阶像差、慧差、球差的增加，但与角膜板层刀制瓣LASIK术相比增加较少；且可以改善对比敏感度（无眩光状态）。在提高视觉质量和安全性方面优于角膜板层刀制瓣LASIK术。
关键词：近视/外科学；准分子激光原位角膜磨镶术；飞秒激光；角膜板层刀
飞秒激光（femtosecondlaser）是波长为nm的近红外光，其特点是以脉冲形式反射能量，持续时间短，只有几个飞秒（1飞秒=10-5秒），通过使组织电离形成等离子体，最终通过光裂解爆破产生含CO2和水的微小气泡，达到精密的组织切割作用，不产生热效应。飞秒激光制作角膜瓣前可以预设角膜瓣的厚度、直径、蒂的位置和宽度等，而且Intralace飞秒激光制作的角膜瓣厚度均匀一致，避免了微型角膜刀制作角膜瓣时可能出现的纽扣瓣、碎瓣等并发症。实际的角膜瓣厚度与术前预设的数值非常接近，精确性和预测性良好，同时激光制瓣比较光滑，角膜瓣的稳定性也优于显微角膜板层刀。自2年通过美国FDA批准并开始用于角膜瓣的制作以来，飞秒激光被越来越多的医生和患者所接受。飞秒激光制瓣LASIK手术除了安全、精确等优点外，术后对视觉质量的影响是医生主要考虑的问题。本医院飞秒激光制瓣LASIK和角膜板层刀制瓣LASIK手术前后患者的视力、屈光度改变，主要是波前像差和对比敏感度变化的比较，来论证飞秒激光制瓣LASIK手术的优越性。
对象与方法
一、研究对象
医院自年9月开始开展飞秒激光制瓣LASIK手术。截止到年底，共行飞秒激光制瓣LASIK手术约例，其中随诊3个月以上，资料完整者88例（眼），设为飞秒激光制瓣组（I-LASIK），其中男性35例（68眼），女性53例（眼）；选取同期采用角膜板层刀制瓣的常规LASIK手术例（眼）作对照（LASIK组），其中男性52例（眼），女性70例（眼）。屈光度按等效球镜（近视屈光度+1/2散光度）计算，两组基本资料见表1。
二、检查及手术方法
所有患者术前除常规的屈光度检查、超声角膜测厚（TOMEYSP-3）、角膜地形图（TMS-4）检查外，均行波前像差（Wavescan）和暗视下对比敏感度（Optec）检查。对比敏感度检查分别检查无眩光状态和有眩光状态下的对比敏感度。并于术后1个月和3个月复查所有术前检查项目，并进行对比。LASIK组采用MoriaII显微角膜板层刀，I-LASIK组采用Intralace飞秒激光制瓣，两组均采用美国VisxS3准分子激光机进行切削。
三、统计方法
所有数据通过SPSS13.0软件进行统计分析，对手术前后各项指标采用配对t检验。
结果
一、术后视力和屈光度
术后1个月、3个月两组患者的裸眼视力和屈光度（等效球镜）比较差异均无统计学意义（表2）。
二、手术前后两组波前像差情况
术后1个月，LASIK组总高阶像差、慧差、球差均高于I-LASIK组（P=0.04，P=0.，P=0.02）。术后3个月，LASIK组总高阶像差、慧差高于I-LASIK组（P=0.，P=0.），三叶草和球差两组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前比较，I-LASIK组术后3个月除三叶草像差降低（P=0.）外，各高阶像差均增加（P均=0.），而LASIK组术后3个月各高阶像差均增加（表3）。
三、手术前后对比敏感度比较
术前各频段对比敏感度无眩光状态和有眩光状态下两组比较均无统计学意义（P均＞0.05）（图1）。
I-LASIK组术后1个月、3个月暗光无眩光状态和有眩光状态低、中、高频对比敏感度均好于LASIK组；
I-LASIK组术后1个月和3个月高频空间点对比敏感度均好于LASIK组，且低、中频空间点对比敏感度均较术前改善（图2、3）。
讨论
我国自年开展准分子激光矫正屈光不正以来，在帮助患者摘去眼镜的同时，也出现一些并发症，如手术导致的角膜神经损伤、角膜变薄和像差增加引起的干眼、重影、视物疲劳、眩光及医源性角膜扩张等。如何使患者在摘掉眼镜的同时，获得好的视觉质量和长久舒适的阅读，变得越来越重要。波前像差引导的个体化切削应运而生，它可矫正一部分有害的高阶像差，改善患者术后的视觉质量，已被广泛用于临床。
但它也有一定的局限性，如仅能应用于中、低度近视；需切削更多的角膜组织；像差检查不满意者也不能行个体化切削等。而且板层角膜刀制瓣过程中可能产生的角膜瓣不完全、纽扣孔形瓣、碎瓣等并发症。飞秒激光可根据患者的角膜大小、屈光力和厚度自行设定角膜瓣的大小、蒂的位置和厚度。如果设定角膜瓣厚度μm，厚度可精确到（±6）μm，而且中央和周边角膜瓣厚度基本相同，同时角膜瓣边缘以一定角度嵌入，角膜瓣的生物力学稳定，层间光滑均匀；而90角膜板层刀的实际切削深度为（.9±14.9）μm，中央角膜瓣厚度较周边薄，易产生纽扣孔瓣。
所以与角膜板层刀相比，飞秒激光的安全性更高，角膜瓣厚度的预测性更好；同时因角膜瓣较薄，可在矫正更高近视度的同时保留安全的瓣下角膜厚度，减少医源性角膜扩张的发生；因角膜瓣厚度均匀，层间光滑，可以降低像差的产生，提高视觉质量。本研究结果显示，飞秒激光制瓣LASIK手术矫正近视有良好的预测性。
本文角膜板层刀制瓣组与飞秒激光制瓣组相比，术前两组裸眼视力无明显区别，但角膜板层刀制瓣组矫正视力优于飞秒激光制瓣组，可能与飞秒激光制瓣组屈光度较高有关（两组术前等效球镜比较有显著差异）。术后3个月两组屈光度矫正的预测性很好，在-0.50D之内，飞秒激光制瓣组3个月时裸眼视力（1.18±0.22），而角膜板层刀制瓣组为（1.17±0.19），说明两种手术方式均可让患者获得好的视力。如果与术前的屈光度和矫正视力相比，飞秒激光制瓣组矫正更理想。在本研究中，从波前像差和对比敏感度的比较可看出，术前两组的总体高阶像差均方根（RMSh）、慧差（北京什么医院治白癜风比较出名卡介苗接种后会出现什么反应
当前时间： 
E-Mail: