惟视读片会多图蜜蜂蜇了眼睛，肿么

编者按：

蜜蜂蜇人并不罕见，但是蜇到角膜和结膜还真是不常见，而且患者还不是养蜂人。因为临床相对少见，所以台湾的学者就把自己遇到的4例角结膜蜇伤的病例总结了一下，并发表在Cornea杂志上。眼科大夫以后要是遇到被蜜蜂蜇了角结膜的患者，可以参考一下相关的处理方法。

Case1

女性，46岁，自诉左眼被蜜蜂蜇后畏光、视力模糊、眼痛前来就诊。眼科检查发现左眼视力仅为指数，裂隙灯可见蜜蜂蜇在角膜深层基质的刺，位于十点钟方位（图A），前房中度闪辉和细胞。左侧面部的感觉迟钝，右侧面部及右眼未见显著异常。

Case2

男性，18岁，右眼被蜜蜂蜇后5小时出现疼痛性视力下降来诊。眼科检查发现左眼视力20/20，右眼视力20/50。裂隙灯可见结膜充血水肿，角膜上皮部分缺损，刺位于角膜中周部且穿透到基质层，刺周围明显的角膜水肿和浸润（图C）。

Case3

男性，43岁，右眼被蜜蜂蜇后2小时出现剧烈疼痛来诊。眼科检查发现左眼视力20/40，右眼视力20/30。裂隙灯可见结膜充血水肿，刺位于结膜靠近角膜缘的位置，未见明显的角膜水肿和浸润（图D）。

H为图D中拔下来的蜜蜂的刺，I为该刺扫描电镜下的结果，J为扫面电镜下该刺的倒刺。

Case4

男性，30岁，右眼被蜜蜂蜇后1小时出现眼痛、畏光和异物感前来就诊。该患者两年前曾接受了LASIK手术。眼科检查发现双眼视力20/20，裂隙灯可见右眼8点钟方位有结膜裂伤和角膜局限性的基质浸润和上皮缺损，刺位于角膜周边而且刚好穿透了LASIK角膜瓣，前房中度闪辉和细胞（图E）。

F为case4中的男性，修补LASIK角膜瓣后可见角膜上皮细胞植入，但是角膜拆线后恢复了正常（G）。

有意思的是，这些患者基本都是在骑自行车或者摩托车的时候被蜜蜂蜇到的，当然有可能是因为这两种交通工具在台湾是比较普遍的。

关于处理，首先肯定是要在局麻下拔出蜜蜂的刺，其次就根据情况局部应用抗生素和激素，当然要注意排除感染的情况下使用再使用激素滴眼液，最后就是对症处理其他并发症，比如促进上皮修复，修复角膜瓣等。

蜜蜂蜇到角结膜可能会引起穿透伤、免疫反应和毒性反应，但只要处理得到，预后通常较好，文中这四例最后的视力都达到了20/20。