据权威部门统计，糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一，但是值得欣慰的是，糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要，可以有效避免或者延缓眼病的发生。
今天做客我们演播室的嘉宾医院眼科主任胡磊将就“糖尿病眼病的预防与治疗”向广大网友进行详细讲解。
各位网友，大家好！欢迎收看由省卫生厅、大众网联合推出的山东省网络医学知识对话栏目——《名医大讲堂》。
胡教授，请您向我们的网友先打声招呼好吗？
主持人好，各位网友大家好
在今天节目正式开始前，我首先向各位网友介绍下今天做客节目的主讲嘉宾—胡磊
胡磊，现医院眼科主任、泰山医学院眼科教研室主任，主任医师、教授，硕士研究生导师，中国微循环学会眼微循环专业委员会委员，中华医学会山东省眼科学会委员、山东省眼科学会眼底病组委员，山东省医师协会委员，山东中西医结合学会眼科专业学会委员，山东省眼科学会泰安分会副主任委员。
年7月毕业于泰山医学院医疗系，-年就读上海复旦大学医学院，获眼科临床研究生学历、医学硕士学位。医院，上海医院学习，临床工作经验丰富、全面，业务专长为眼底病及眼视光学，擅长眼科显微手术操作。年开始在泰安市率先开展PDT治疗老年性黄斑变性及玻璃体视网膜手术，抗VEGF药物治疗脉络膜新生血管和糖尿病视网膜病变的眼底激光治疗。对于眼视光学有较深的造诣，开设了泰安市首家近视眼屈光门诊，年开展RGP的验配矫治屈光不正和高度散光以及圆锥角膜病人，针对青少年近视眼开展角膜塑形技术防止其近视的发展收到良好效果。针对青少年近视及遗传眼病做基因分析与家系普查，探讨其发病基因，从根本上解决近视眼的病因治疗。主持泰安市及泰山医学院科研课题2项，发表SCI文章以及核心期刊论文10余篇，出版专著5部。先后荣获“泰山医学院优秀共产党员”、“优秀教研室主任”及医院“巾帼文明岗位明星”等荣誉称号，年被省卫生厅授予“新疆建设兵团援疆先进个人”，年获“第二届感动山东十佳健康卫士”，年医院“优秀共产党员”荣誉称号。
胡教授，首先请您向我们的网友介绍一下“什么是糖尿病眼病”
糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、白内障、新生儿血管性青光眼等。其中，糖尿病性视网膜病变发生率最高，对视力影响也最大。临床表现为，视力下降、眼底出血、黄斑水肿，严重者视网膜可以脱落乃至失明。糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制差、病程长、年龄大有关，与男女性别无关。一般病程五到十年就可以发生糖尿病视网膜病变。所以糖尿病人应该做好糖尿病视网膜病变的预防措施。
经过胡教授的介绍，我们知道了糖尿病视网膜病变发生率相当高，那么糖尿病患者应该怎样预防呢？
1、糖尿病眼病预防措施一：严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人对这类病人进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常之大。
2、糖尿病眼病预防措施二：应该教育病人，让他们了解到在糖尿病病人中，眼部并发症是常见的，它可以严重地影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。
3、糖尿病眼病预防措施三：糖尿病人年龄在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5医院眼科做全面检查;若年龄大于30岁，则应医院眼科做全面检查。以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次;无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查。
4、糖尿病眼病预防措施四：糖尿病妇女，应在计划怀孕前12医院检查眼底。怀孕后应于第l孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。
5、糖尿病眼病预防措施五：如感觉眼睛出现不良症状时应立即请眼科医生会诊
6、1型糖尿病人在糖尿病发病后3-5年内应该由眼科医生或验光师进行散瞳后的全面眼科检查。通常在10岁以前无需评估糖尿病眼病,然而青春期前糖尿病对微血管并发症的发生可能是重要的,因此应用指南于具体患者时应进行临床判断。
7、新诊断的2型糖尿病人应尽快由眼科医生或验光师进行初次散瞳后的全面眼科检查。
8、1型和2型糖尿病患者随后的检查应该是每年1次,并由在诊断与处理糖尿病视网膜病方面有丰富知识和经验的眼科医生或验光师进行检查。在视网膜病发展时,需要更多次的检查。由于涉及的资料有限故推荐此随访时间间隔。
9、已患糖尿病的妇女如果计划妊娠应进行全面的眼科检查,并应告知糖尿病视网膜病发生和/或发展的危险性。一旦妊娠,应在妊娠的前三个月进行全面的眼科检查,且妊娠期密切随访。
10、任何程度的黄斑水肿、严重的NPDR或任何PDR病人均需要眼科医生的及时治疗,眼科医生应在糖尿病视网膜病的管理和治疗方面具有丰富的知识和经验。已知有严重非增殖性的或更加严重的视网膜病的病人,一旦发生PDR,应即刻转诊眼科医生。
11、型糖尿病和严重NPDR的病人,及早转诊眼科医生尤为重要,因为此时激光治疗可使严重视力丧失和玻璃体切除术的危险性减少50%。
12、应鼓励糖尿病视力丧失的病人接受在弱视治疗方面训练有素的或经验丰富的眼科医生或验光师的治疗,以努力恢复视力。
刚才，经过了胡教授的讲解，我们知道了怎么预防糖尿病视网膜病变，胡教授，糖尿病视网膜病变在临床上应该怎么治疗呢？
目前，对糖尿病视网膜病变的基本治疗在于控制高血糖和高血压，而主要治法有针对性药物治疗、激光治疗、玻璃体切除术治疗、联合治疗。
基本治疗：高血糖和高血压是导致糖尿病的主要因素，而DR是糖尿病最易发生的并发症之一，因此严格控制血糖血压水平是治疗DR的根本前提。
1.1控制血糖这是目前治疗DR最基本的方法。高血糖是导致DR的主要因素，长期慢性高血糖诱导的蛋白质非酶糖基化、微血管壁的损坏和通透性增加等都可能会导致DR，糖尿病及其并发症控制实验(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)实验已证明了血糖和DR之间的关系，DCCT表明在Ⅰ型糖尿病患者中，每天静脉注射胰岛素3次以上或皮下持续注射胰岛素能显著降低视网膜病的发病率并能抑制视网膜病的发展，UKPDS表明在Ⅱ型糖尿病患者中，有效控制血糖能抑制视网膜病的发展，故控制住血糖，就能降低DR发病率。所以血糖的控制对于DR的治疗是重中之重，不可忽视。
1.2控制血压高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。英国科学家Matthews等人进行的一系列对照试验均证实高血压对糖尿病视网膜病变的各个方面均有害，而降低血压对视网膜病变的有效性不依赖于是否将血管紧张素转换酶抑制(ACEI)或β受体阻断剂作为首选药，且SchrierRW等进行的糖尿病适当血压控制（ABCD）试验进一步证实了控制血压对治疗DR的有效性。
胡教授，您刚才提到了“针对性药物治疗”，请您向我们广大网友讲解一下什么是“针对性药物治疗”？
在DR早期的预防和治疗中，除了严格控制血糖、血压外，针对性的药物治疗受到了格外重视。目前对DR发病机制的研究主要集中在代谢异常、病理生理学改变、血流动力学改变等方面，这些机制并非孤立的，他们具有牵一发而动全身的关系。针对性药物治疗即是在发病机制的基础上“对症下药”，有的放矢，最终取得满意疗效。因此，针对性药物治疗成为目前研究DR治疗方法的热点。
2.1西药
第三届全国眼科学术会议将DR分为非增殖期，增殖前期和增殖期，根据不同时期发病机制，西医主要从以下几方面治疗。
2.1.1生长素类抑制剂
生长抑素是生长激素释放的抑制因子，其可抑制多种细胞的生长，研究证实，在增殖性DR中扮演重要作用的局部视网膜血管生长因子有VECF、IGF-1及PDGF。VEGF在正常的视网膜组织中呈低表达，但是增生期DR和非增生期DR中VEGF的表达均增加[6]，八肽生长抑素类似物奥曲肽(octreotide，SMSZ1-，简称SMS)，对人体多种内分泌激素有很强抑制作用，Hyer等使用SMS治疗DR，发现该药物可以减少GH分泌，降低TGF-1水平，对DR具有很好疗效，具有很好临床应用前景。国内许昌林等应用贝伐单抗（Bevacizumab，商品名：Avastin）抑制VEGF的生物活性而达到抑制新生血管形成等DR的进展，取得很好疗效，目前，Bevacizumab在DR治疗中受到国内外学者北京白癜风医院北京白癜风医院
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