ESCRS2015屈光手术的角膜生物

编者按

　　随着角膜屈光手术的推广，在屈光手术过程中产生的角膜生物力学效应对角膜的影响值得深思。第33届欧洲白内障与屈光外科医师学会（ESCRS）隆重开幕，会议期间，《国际眼科时讯》邀请美国俄亥俄州立大学的CynthiaRoberts教授，就屈光手术后角膜生物力学作用与我们分享了最新研究进展。

专家简介

　　眼科学教授、生物医学工程教授。其研究方向为青光眼患者的角膜生物力学、屈光手术、角膜生物力学特性的测量、角膜地形图、激光与生物组织的相互作用。

　　无论是近视或远视，屈光手术都会分离角膜板层。如果把角膜板层比作是很多橡皮筋叠放在中间的海绵上，眼内压就是拉伸这些橡皮筋的。当你把这些橡皮筋剪断的时候，它们的张力大大降低。事实上，术前的角膜周围的片层承受的张力也不同，中间层海绵吸收水分，流体含量的再分配导致周围层增厚，由于角膜交联结构的作用，会优先分配前层和外周层，它会产生一个向外的拉力，使角膜中央平坦。因此，当近视发生时，生物力学效应会有一个额外的力量把角膜拉平。当远视发生时，生物力学效应会阻止角膜膨隆。越是切削角膜使其变陡，生物力学拉力越大。因此远视治疗很困难，因为有一部分生物力学的影响就更加困难。

　　随着年龄的增长，角膜会变硬，对屈光手术的反应会改变。从年龄的列线图上，年轻人比老年人治疗近视的更多。 　　理论上是因为年轻人更积极的治疗，但在远视的相同年龄线图上正好相反。此理论对治疗近视没有意义，角膜变硬毕竟是生物力学的原因。对于远视，老年人治疗更多的原因是因为生物力学反冲力更大因为需要更多的缓冲补偿。因此，这个结果应从生物力学角度理解，而不该从“年轻人更积极治疗”的角度理解。另外，屈光手术后由于对解剖剖面和生物力学的改变，Goldman眼压计测量不再准确。Chang教授和Stoelting教授在文献中认为这是因为屈光手术后角膜表面测量压力变化很大。压平眼压计测量已然不准确，因此我们鼓励屈光外科医师甚至青光眼专家术后使用其他方法测量眼压。

　　生物力学效应会使角膜变平，所以在近视手术中可以帮助你达到这个目标。但在远视的过程中，生物力学效应是相反的。任何时候做了角膜散光的弧形切口都会使陡峭的角膜中心变平，然而所获得的模式的不同取决于切割角膜的方法。

　　屈光术后角膜扩张，太多的角膜组织游离，会导致生物力学失代偿。即使没有圆锥角膜，如果把太多的组织移除，它也将失代偿。足够的组织和修正之间的平衡，是角膜稳定的基础。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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