圆锥角膜全球专家共识

GlobalConsensusonKeratoconusandEctaticDiseases

Gomes,JoséA.P.MD,PhD;Tan,DonaldMD,PhD;Rapuano,ChristopherJ.MD;Belin,MichaelW.MD;Ambrósio,RenatoJrMD,PhD;Guell,JoséL.MD;Malecaze,Fran?oisMD,PhD;Nishida,KohjiMD;Sangwan,VirenderS.MD;theGroupofPanelistsfortheGlobalDelphiPanelofKeratoconusandEctaticDiseases

定义诊断篇

“人们对圆锥角膜及扩张性疾病的认知已超过年，近20年，随着认知的发展和技术的革新，医生诊断圆锥角膜的能力已有所提高，但仍存在许多争议，为了更好地实现圆锥角膜及角膜扩张疾病的诊治，来自AsiaCorneaSociety(亚洲),CorneaSociety(美国和国际),EuCornea(欧洲),和PanCornea(拉丁美洲、美国和加拿大)四大角膜协会的全球眼科专家组建立了相关的共识。定义/诊断专家组

协调员专题小组成员

RenatoAmbrósio(巴西)JuanAbad(哥伦比亚)

MichaelBelin(美国)RobertoAlbertazzi(阿根廷)

KohjiNishida(日本)MauroCampos(巴西)

BeatriceCochener(法国)

ChristopherCroasdale(美国)

HarminderDua(英国)

FriedrichKruse(德国)

RobertFeder(美国)

MarianMacsai(美国)

NaoyukiMaeda(日本)

JodbhirMehta(新加坡)

GerardSutton(澳大利亚)

定义/诊断专家共识

·以下为诊断圆锥角膜的必备临床表现：

后表面高度异常

角膜厚度分布异常

临床非炎症性角膜变薄

·圆锥角膜和PMD是同样疾病的不同临床表现

·圆锥角膜、PMD和球状角膜的鉴别要点是：“变薄的位置和模式”

·圆锥角膜和PMD的最佳鉴别方法是综合：

全角膜断层厚度图

裂隙灯检查

前表面曲率图

前表面断层高度图

·与“变薄性疾病”截然相反，以下疾病分类为“扩张性疾病”：

圆锥角膜

PMD

球状角膜

屈光术后进展性角膜扩张

·球状角膜（Keratoglobus）和圆锥角膜（keratoconus）属不同临床表现

·没有真正的单眼圆锥角膜

·目前最佳及应用最广泛的早期圆锥角膜诊断试验是断层扫描技术(Scheimpflug或光相干断层扫描技术)

·目前，圆锥角膜没有完全匹配临床的分级系统

·角膜后表面高度异常为诊断早期或亚临床圆锥角膜必备要点。

·引起角膜扩张的次级因素可为单纯机械过程（且可为单眼）

·角膜中央厚度测量是诊断圆锥角膜可靠性最低的指标（决定性因素）

·圆锥角膜的病理生理学可能包含以下成份：

遗传性疾病

生化紊乱

生物力学异常

环境失调

·Placido环地形图仅分析角膜前表面中央区域，而断层扫描技术（Scheimpflug和/或OCT）分析角膜前后表面且生成全角膜厚度图

·圆锥角膜可出现在角膜中央厚度正常的患者中

·定义扩张进程需以下参数最少2项改变量大于正常的测试系统干扰：

角膜前表面进展性变陡

角膜后表面进展性变陡

进展性角膜变薄和/或周边到最薄点角膜厚度变化率增大

·改变需持续存在，且变化量需大于测量系统（不同系统有所差异）的正常变异性（即，干扰）。虽然进展通常伴随最佳矫正视力下降，但未矫正视力和最佳矫正视力都不是扩张进展的必须条件。

·圆锥角膜的危险因素：唐氏综合征、相对易感患者尤其是年轻、眼部敏感、种族（亚洲和阿拉伯人）、机械性因素如眼睛摩擦、眼睑松弛症、特异性反应、结缔组织病（马方综合征）、Ehlers–Danlos综合征和莱伯氏先天性黑朦

结论

Scheimpflug等断层扫描技术出现，及后表面改变和角膜厚度变化诊断要点的重视，可以实现圆锥角膜的更早期的诊断。共识中的内容可为我们的临床诊治提供指导性意见，解决临床难题。

参考文献Globalconsensusonkeratoconusandectaticdiseases.

GomesJA,TanD,RapuanoCJ,BelinMW,AmbrósioRJr,GuellJL,MalecazeF,NishidaK,SangwanVS;GroupofPanelistsfortheGlobalDelphiPanelofKeratoconusandEctaticDiseases.

Cornea.Apr;4(4):59-69.doi:10./ICO..

梅颖，副主任医师，天明视光眼科诊所有限公司技术总监。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、国际角膜塑形学会亚洲分会资深(SIAOA)会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。年毕业于中山医科大学后就职于昆明医院眼科，年硕士毕业于温州医科大学。年起至今就职天明视光。“梅颖医生的视光工作室”，是视光学界知名专业博客。专长角膜塑形、圆锥角膜诊疗、RGP验配；视疲劳诊断、视功能分析和视觉训练。专著《硬性角膜接触镜验配案例图解》，专著《硬性角膜接触镜验配跟我学》，《斜弱视和双眼视处理技术》编者、《中职教接触镜验配技术》副主编。“明日之星”眼视光英才计划第一批学员。

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