RobertoPineda角膜移植手术

RobertoPineda明尼苏达大学医学院眼科医学博士哈佛医学院眼科教授

全球共有两亿八千五百万患有不同程度的视觉障碍——其中三千九百万人完全失明——90%患者都生活在低收入水平状态。尽管角膜病性致盲只处于全球致盲性眼病的第四位，但是在很多发展中国家角膜病性致盲是位居第二的最常见眼病。

以上统计数据来自于波士顿的RobertoPineda（医学博士）在WCCⅦ会议“人工角膜和穿透性角膜移植手术”环节为我们带来的主题演讲，期间他与参会专家就“发展中国家的角膜移植术：所学到的东西”进行了交流讨论。

对角膜病性致盲数据进行了深入的分析，Dr.Pineda发现在年WHO统计的数据显示全球有万人患有双眼角膜性失明。其中98%的患者都生活在不发达国家，印度和非洲有较高的发病率（15-30%）。

非常重要的是——尤其是考虑到该人群的主要社会经济学状态——患有双眼角膜性失明的患者的伤残调整生命年较白内障患者更久，Dr.Pineda说到。除此之外，角膜性失明不成比例地影响着年轻。考虑的80%的角膜性失明都是可以避免的，这些事实尤其令人沮丧。

但是，最后一点也给人们带来了希望，过去的20年里，全球范围内采取的相应措施使世界范围内所有的视觉障碍患者数量明显降低。举例来说，Dr.Pineda指出在非洲西部由盘尾丝虫病引起的失明患者数量有了明显的降低；巴西已经开始通过全国社会保障系统提供眼部护理服务；印度已经设立眼部护理基金以给予各地区最贫穷的患者提供服务。

作为对角膜性失明的回应，Dr.Pineda认为角膜移植手术与白内障手术相比具有更高的社会受益潜力。所投入的资金不仅可以应用于该医疗过程，而且用于支撑该医疗过程的一系列基础支持的发展。

那些基础支持对角膜移植手术的成功贯彻落实尤为重要，并且可以为角膜移植手术制定一个明确的公共卫生标准。该过程依赖于医疗系统、框架的构建，包括对捐献者角膜组织的收集、储存和分配。

因此，眼库起到了非常重要的作用，但是眼库的建立在发展中国家成立有很多限制因素。

以上问题就导致了非常低的手术效率。举例来说，Dr.Pineda指出在印度有超过座眼库，每座眼库每年仅能提供25例可供移植用的角膜组织。

Dr.Pineda指出，无偿的手术大多数是被动的而不是主动的，从而降低了组织利用率。

一般来讲，可负担性是影响发展中国家眼库的最重要因素。储存液非常昂贵，然而在最近两年内，价格较便宜的Cornisol储存液（Aurolab，泰米尔纳德邦，印度）被应用于印度、肯尼亚和尼珀尔等地的眼库。

在这之上的是文化和政治屏障，包括不适当的大众认知教育方案和缺少有利的法案。

另外，外科医师的能力和水平也是一个关键性的因素。在发展中国家，大约例的角膜移植术都是由仅有的多名眼外科医师施行的。这些手术的预后都较差，并且大多数手术依然是全角膜的穿透性角膜移植术。这需要通过移植组织的批准并且需要与学术机构和非政府组织的合作。

这些障碍存在于一些其他问题的基础上，比如患者的因素，因为大部分角膜性失明的患者都来自于一些比较贫穷的发展中国家。

但是，这些障碍也不是无法克服的。比如说，菲律宾的SantaLucia国际眼科中心一年的时间内生产了个角膜。在菲律宾国内是这样实行的，并且已经与其他发展中国家比如印度形成了一个广泛而成功的网络，而且也与一些发达国家比如美国和新加坡达成了合作关系。

Dr.Pineda表示，如今在年，全世界范围内依旧存在许多无法接受的角膜性失明。但是，随着越来越多的合格眼外科医师的培养，在医疗护理和医疗设备发面已经取得了长足的进展。

Dr.Pineda鼓励有兴趣的眼科医师参与进来，他表示，他个人在这个过程中获得了很多的专业知识和自我满足感。