前叉韧带部分损伤的修复及其与半月板损伤的

作　者：医院第一医学中心

编啊辑：医院

视频导读

近年来，对于前叉韧带的部分损伤，多数医生在行关节镜下探查后根据损伤情况，有的直接选择前叉韧带重建手术，有的干脆直接忽略，不做任何处理。理论上来说，前叉韧带部分损伤后会使胫骨的过度前移，从而不可避免地会对同为膝关节稳定装置的半月板造成损伤。

临床上究竟该如何避免这种情况发生呢？如果直接行交叉韧带重建术创伤太大，特别是对于青壮年患者，重建韧带的生存寿命又是值得慎重考虑的问题。有没有更好的治疗方案呢？本期视频中，张强主任为大家分享前叉韧带部分损伤直接缝合的"独家秘笈“，同时还结合自身的临床实践研究对前叉韧带部分损伤与半月板损伤的关系进行详细阐述。

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视频重点

”移花接木”：肩关节镜技术"植入"前叉韧带部分损伤的修复

张强主任首先介绍了前叉韧带损伤的临床分型，对于1、2型的前叉韧带损伤可以早期解剖重建，对于3型及慢性损伤可以在解剖重建的基础上结合内支架技术进行加强。

张强主任的特色在于创造性的将肩关节镜中特有的带线锚钉缝合技术、Pulley技术以及内支架技术引入到前叉韧带损伤的镜下修复治疗中，还针对每种技术要点结合临床实例进行讲解。此外张主任还反复强调腱——骨间隙封闭技术和内支架技术，认为其可以更好的保护韧带止点，增强韧带稳定性。除了这些技术外也可以联合微骨折及骨髓刺激技术、富血小板血浆（PRP）这些辅助手段，对于损伤韧带及软骨也有一定的修复作用。

针对前叉韧带部分损伤修复后疗效如何，张强主任将步态分析、膝关节活动时受力分布及深感觉恢复情况纳入术后疗效的评价指标，并与对侧健康肢体进行横向对比，从而可以在客观上有力说明前叉韧带部分损伤直接修复同样可以取得良效。

图1前叉韧带部分损伤的修复技术

“刨根问底”：前叉韧带部分损伤与半月板损伤之关联

既往的文献统计显示膝关节前叉韧带的部分损伤多合并有半月板的损伤，其中急性前叉韧带损伤多合并外侧半月板损伤，而慢性前叉韧带损伤中，内外侧半月板损伤均常见。

张强主任则系统回顾了自己遇到的42例前叉韧带部分损伤病例后认为：前叉韧带部分损伤多合并外侧半月板损伤，且半月板损伤类型多为层裂。分析其原因可能在于前叉韧带功能主要限制膝关节的前后滑移及外侧旋转。当前叉韧带损伤后，膝关节前外侧稳定性丧失，膝关节向前外侧过度滑移导致捻挫力加大，从而引起外侧半月板发生层裂。

因此张强主任强调条件允许的情况下，尽可能修复部分损伤的前叉韧带，因为这样既可以更好的重建膝关节稳定性，有效的避免已经修复的半月板再次损伤。而且既往的文献回顾和张强主任的临床研究已经充分的证明这一点。

图2文献回顾

图3ACL损伤与半月板损伤之关联

“群英荟萃”：针对前叉韧带部分损伤修复技术的讨论

张强主任精彩讲解之后，与会嘉宾展开相关讨论。唐新教授质疑前叉韧带修复时所用张力缝线时间长了会对韧带本身产生切割作用，甚至引发前叉韧带再次断裂。以张华教授为代表则认为缝线的受力点位于前叉韧带的胫骨止点区，而该腱——骨结合区十分牢固，可以很好的耐受缝线的切割，所以很少会出现前叉韧带的"切割"。其他嘉宾还对慢性前叉韧带部分损伤的重建方案、铆钉大小选择、韧带保残重建的适应证以及具体的缝合技术等相关问题对张强主任进行了提问。

视频最后张强主任进行了总结：

韧带修复的疗效主要取决于残束或者残腱的质量，而不是铆钉重建等具体手术方法的选择；

前叉韧带部分损伤的解剖修复技术可以成为行韧带重建术前的一个很好的阶梯治疗方法。

前叉韧带部分损伤解剖重建可以有效的改善膝关节稳定性，减轻或者避免已修复半月板由于膝关节不稳所带来的继发损伤。

总结

综上所述，前叉韧带、半月板和胫股关节面共同维持着膝关节的稳定。因此在临床中遇到前叉韧带的部分损伤，尤其是在合并外侧半月板损伤时，切不可“等闲视之”，一定要尽早给予解剖重建。这对于患者术后膝关节功能、本体感觉恢复以及已修复半月板的保护都有重要意义。

视频中张强主任还通过大量临床实例向我们展示了前叉韧带的修复技术，其手术方法以及创新性精神都值得我们年轻医师学习。当然前叉韧带部分损伤的修复目前在技术细节上还存在有一些争议，比如完全断裂前叉韧带的修复、前后交叉韧带同时修复等技术方面还存在挑战与疑问，但是我们相信随着的关节镜技术的进步与对人们对该疾病认识水平的提高，前叉韧带部分损伤的修复技术最终会走向成熟，受到更多骨科医生的青睐！