角膜移植手术解析

角膜移植是用健康透明角膜替换病变混浊的角膜，达到增进视力、治疗角膜疾病、改善外观的显微外科手术，而对于角膜盲病人来说，是可能复明的唯一有效方法。

同时，角膜移植也为同种异体器官移植中成功率最高、效果最好的一种手术，是人类眼科医学发展史上一个重大里程碑。作为国家级眼科学专业医疗机构，有没有能力开展角膜移植手术，能不能做角膜移植中、当前国际国内领先的深板层移植和角膜内皮移植手术，成为衡量一个省乃至地区眼科临床医疗水平的重要标准。

一、角膜移植适应症

1.感染（细菌、真菌、病毒、阿米巴等）所致的角膜炎或角膜溃疡、角膜穿孔、角膜瘘等；

2.先天性角膜病变、如圆锥角膜、结角膜肿物、先天性角膜混浊、角膜变性、角膜营养不良等；

3.各种原因所致的角膜白斑、角膜混浊；

4.严重的角膜外伤、撕裂伤、角膜血染、各种角膜热烧伤和酸碱化学性烧伤等；

5.角膜内皮细胞病变，如超声乳化白内障术后及各种眼内术后大泡性角膜病变（即角膜内皮细胞功能失代偿）、Fuchs角膜内皮营养不良等。

6.各种免疫性角膜巩膜病变，如蚕食性角膜溃疡等

7.角膜巩膜肿物

二、角膜移植分类

谈到角膜移植分类之前，让我们重温一下人类角膜的组织结构。

角膜从前向后主要分为五层：

①上皮细胞层：厚约35μm

②前弹力层：厚约12μm，一层透明膜

③基质层：厚约μm，占角膜厚度的90%

④后弹力层：厚约10μm

⑤内皮细胞层：厚5μm，由一层六角形扁平细胞构成。

详见下图：

图1.概览

图2.分层示意图

再来看角膜移植分类：

（一）穿透角膜移植

穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。

图3

与板层角膜移植相比，穿透性角膜移植手术是最传统的手术，术中术后并发症高，术后排斥反应发生率高。如果角膜发生全层病变，穿透性角膜移植术是唯一选择。

（二）组织成分角膜移植

随着角膜移植手术技术的发展，减少术后排斥反应和并发症，进一步提高

角膜移植患者术后视力，根据角膜病变的部位深浅不同，采取不同部位、不同组织成分移植，是目前角膜移植发展的大趋势。但由于手术技术难度大、围手术期治疗要求高、我国至今开展此类手术的医疗机构并不多。

1.深板层角膜移植

病变位于角膜基质层（详见图2），角膜内皮细胞正常，去除病变的前部角膜组织到后弹力层，而保留患者正常的内皮层。

图4

深板层角膜移植公认的优点是：

①眼内并发症极少，几乎不会导致眼内炎，青光眼，虹膜前粘连，晶状体和玻璃体损伤等并发症；

②发生角膜内皮排斥的风险少，而内皮排斥是穿透性角膜移植术后失败的最主要原因；

③不需要长期免疫抑制剂治疗，因此减少了感染、青光眼和白内障等并发症的发生；

④对供体角膜组织的选择范围广，包括新鲜和干燥保存角膜均可使用。

2.角膜内皮移植

角膜内皮移植是用带有健康内皮细胞的内皮植片、代替病变或受损角膜内皮组织，这一类病人的角膜上皮和基质正常或接近正常，最常见的是白内障超声乳化手术后，角膜内皮细胞功能失代偿的病人，表现为白内障术后视物不清、磨痛等。

换句话说，角膜内皮移植是保留角膜由外到内的大部分组织，仅仅去除角膜最内层的病变部分，而替换为正常的角膜内皮。

图5

因为只做了内皮层的移植，与穿透性角膜移植术比较，其优点是：

①手术切口小，术中并发症少，术后散光轻、视力恢复快、移植片无缝线，减少了缝线诱发的角膜新生血管，减少角膜排斥反应。

②保留了患者自体角膜基质成分，角膜损伤小，愈合快。术后应用预防排斥反应药物时间短，减少药物并发症。

深板层移植和角膜内皮移植手术，是当前业界角膜移植发展的大趋势，也是直接体现眼科学眼表及角膜疾病诊疗水平的坐标。

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主体内容转自：医院

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