吴护平教授厦门眼科中心8年角膜交联临床

吴护平教授

主任医师，教授，硕士研究生导师，博士，医院集团眼表及角膜病学组组长、厦门大学附属厦门眼科中心眼表与角膜病科主任、科教部主任，厦门大学医学院眼科教研室主任。

现任海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会常委，中华医学会眼科学分会免疫学组委员，中国医师协会眼科学分会葡萄膜炎委员会委员，中国医学装备委员会眼科专业委员会委员，福建省医学会眼科学分会角膜病学组副组长，国家科技进步奖评审专家。《中华眼科医学杂志》通讯编委，中国眼表疾病网的首席专家。

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2月24～26日，由中国非公立医疗机构眼科专业委员会主办的中国非公立医疗机构眼科专业委员会年会暨首届全国临床眼科大会在湖南长沙举行。医院管理高峰会、全体大会、青光眼分论坛、白内障分论坛、眼科影像及信息分论坛、屈光手术分论坛、角膜病分论坛等多个精彩单元，共呈现个主题演讲。

会议期间，医院集团本部厦门大学附属厦门眼科中心吴护平教授做了题为《角膜交联临床应用的八年回顾与展望》的主题演讲，介绍了厦门眼科中心角膜交联8年以来的发展历程以及临床经验。

去年8月，由吴护平教授、林志荣博士后主编，刘祖国教授主审的《角膜胶原交联技术及临床应用》新书正式发布。中国工程院院士谢立信教授在序言中称：“吴护平教授和他的团队在我国开展角膜交联临床技术的时间和病例数量都是位居前列的，取得了丰富的临床经验。他们把多年来积累的经验进行总结，介绍给眼科的同道是非常重要的。”美国贝勒医学院(休斯顿)李德泉医学博士评价该书是“第一部有关角膜交联的中文著作”。

以下是吴护平教授在此次角膜病分论坛的演讲全文：

今天与大家分享一下厦门大学附属厦门眼科中心角膜交联8年以来的发展历程。

去年我们的交联仪通过了中国的FDA认证。交联仪的设备也从年UVX-（）更新到了UVX-（年）。而核黄素方面，也由等渗/低渗及保留上皮的离子导入系统，发展到现在的跨上皮核黄素组套。▼

角膜交联手术是个性化的手术方式。我们团队8~9名医生被分为3组，一组负责角膜移植；一组负责角膜交联；还有一组负责干眼症。

个性化手术方式有去上皮、保留上皮、有等渗/低渗等。从最初到现在，最经典的切除上皮方法是CXL，效果值得肯定。术前准备也都是经典的做法，手术时间为1小时。▼

术后的交联反应也较明显，通过术后1周1个月的照片显示，基质屋的交联反应还是很重，且角膜交联的深度达到了μm厚度，术后3个月内皮细胞的基数基本没什么变化。▼

我国的圆锥角膜患者角膜都比较薄，那基质厚度低于~μm的患者怎么办？我们采用的是低渗性核黄素诱导角膜水肿，使基质厚度增至μm以上，再做角膜交联，这种方法曾在《中华眼科杂志》上发表过。▼

通过多年的实践，我们总结出去上皮法CXL的特点：交联反应深度大，效应强而持久，但缺点是时间偏长，术后患者的依从性差。

病例分享：

病例1：

患者双眼圆锥角膜，变应性结膜炎，术后3天出现病症，到底是细菌性感染、无菌性感染、还是交联反应？▼

经过探讨，最后我们考虑是无菌性溃疡，通过给予典必殊液等抗炎治疗后逐渐好转。▼

病例2：

患者年做常规去上皮法术后1天，出现角膜基质层反应，且还在瞳孔中央，患者视力丧失。后经探讨，考虑为无菌性溃疡，给予典必殊液等抗炎治疗后逐渐好转。▼

病例3：

这位患者与之前的不一样，角膜呈点状弥散型，早期采取经典去上皮法，效果很明显，但风险大。▼

不过也因为有这些并发症的出现，促使我们寻找新的方法，于是引进了第二种保留上皮CXL-离子电渗法，整个手术只需5分钟，不需刮上皮，患者的依从性比较好，上皮损伤比较轻微，特别是交联的深度，基本上到μm的情况下，做共聚焦显微镜与刮上皮的情况还是有区别的。

I-cxl的特点：

1.手术时间短（15~20分钟），术后不适轻，并发症少；

2.适合低厚度的圆锥角膜患者；

3.标准离子电渗参数下交联深度约-μm，不及去上皮法（~μm），远期疗效暂不明确。

在此基础上我们改良了离子电渗保留上皮交联，在确保疗效和安全的前提下，通过将电渗时间由5分钟延长至10分钟，使离子导入法的交联深度（μm）接近经典上皮法。

由于不切上皮，术后反应比较轻，且i-cxl开展3年多来，并发症极少，术后早期不同程度上皮缺损多在24至72小时内修复。患者上皮缺损比较大，但是经过短暂的时间就能恢复正常。

现在我院主要使用KXL跨上皮加速交联系统，整个手术步骤只需15分钟，且角膜薄的患者也可以做，目前已成为中心治疗圆锥角膜的主流方法。开展这2年多来，尚未发现任何并发症，角膜交联的反应比较明显，深度比较浅。

角膜交联术是一种具有微创、低风险、有效性、易操作等特点的新方法，对圆锥角膜患者疗效显著。

角膜交联到底是保留上皮还是去上皮？两种方式都有优缺点，我们建议应根据患者特点进行个性化选择。▼

现在的角膜交联，不仅仅是用在圆锥角膜上，也可以治疗很多其它的问题，包括：大泡性病变、真菌性角膜溃疡等。目前为止，我们已成功开展近例真菌性角膜溃疡，效果不错。

所以，加深对角膜交联仪的认识和了解，将有望让角膜交联的运用范围越来越广。

小结：

1.角膜交联术是一种具有微创、低风险、有效性、易操作等特点的新方法，对圆锥角膜患者疗效确切；

2.去除上皮/保留上皮的各类角膜交联术具有相应优缺点，应根据患者特点进行个性化选择；

3.保留上皮的角膜交联是主流的发展方向，但其3年以上远期疗效尚不十分明确。其与经典去上皮法的优劣比较尚需要更多数据阐明。

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本文已经吴护平教授专业审阅并授权发布

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录音整理、排版：慕歌（眼视光观察）

编辑：视光菌；插画：五月（眼视光观察）

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