聚焦安徽将在全省县级公立医院改革试

/魏照寰

“临床路径管理”是针对某一个病种，制定出医务人员必须遵守的相应诊疗模式。这1进程类似于工业流水线概念，使病人从入院到出院的进程中经历所有流程都有一个特定模式可以依循。

事实上“临床路径管理”其实不新，医院的改革的重点，早在年，卫生部就提出要在全国范围内选取50家医院作为试点，承当22各专业个病种的临床路径管理试点工作。该项试点工作已在年正式启动。

经过多年探索，临床路径管理试点工作逐渐下沉，9月25日，安徽省卫生和计划生育委员会发布了《医院临床路径管理推行工作的通知》（简称通知），通知决医院改革试点县（区）全面推行临床路径管理工作。

1文件背景通知表示，年，安徽省就肯定了信息化建设较好的宁国市、天长市、桐城市、太和县、医院临床路径示范创建工作，展开一年多以来，经专家组评估取得了阶段性成效。故将工作推动到下一阶段。

2目标任务根据通知内容，安徽省卫计委已从6医院已实行的个临床路径病种中遴选出了个病种（见附件，个病种实行性临床路径目录），医院改革试点县（区）全面推行。每一个医改试点县（区）最少要肯定1所县医院（不含中医院）实行临床路径管理，实行病种不少于50种。

在此基础上，通知还明确了目标任务的时间节点：

年底，医院30%的出院患者实行临床路径管理。年以后将逐渐扩大临床路径展开单位范围，已展开的医疗机构要逐渐扩大实行临床路径病种，实行病种不少于80种。年底，力争医院70%的出院患者实行临床路径管理。3工作内容通知明确了四项工作内容：

（1）病种选择。医院年各病种出院人次和住院平均费用，从我委发布的个病种实行性临床路径中选择不少于50个病种，其中最少包括5个以上产科病种，作为本院临床路径管理病种，并进一步优化诊疗流程，明确医治药物，限定使用的耗材。

（2）基线调查。各实行临床路径单位要展开基线调查，医院平均住院日、住院病人平均费用、医院感染率、住院患者抗菌药物使用率等指标进行统计，以便今后进一步分析和比较成效。

（3）信息化建设。各实行临床路径单位要加快推动临床路径管理信息化建设，学习鉴戒我省6个临床路径试点县及省内、医院经验，医院现有信息系统相衔接，充分发挥信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率，加强医疗质量管理和费用控制。

（4）质量控制与评估。各实行临床路径单位要加强对本单位实行临床路径管理病种的质量管理与控制，提高临床路径管理病例入组率和完成率，对符合进入临床路径标准的患者，到达入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。同时，要及时评估完善，建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效力和费用控制等为主要内容的综合评估机制，科学引导医务人员展开临床路径管理工作。实行临床路径管理一段时间后，应依照原卫生部《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发〔〕2号）医院临床路径考核相干指标要求，展开评估考核。

4工作要求通知对卫生计生行政部门、各实行临床路径单位和其他医疗机构提出了具体工作要求：

（1）卫生计生行政部门：省成立全省临床路径管理工作领导小组和专家工作组，负责对全省临床路径管理工作进行管理、指点和督导。各市、县（区）卫生计生委（卫生局）负责本辖区临床路径管理工作实行，要成立领导机构，肯定部门，调和有关部门，推动工作展开，要制定符合当地实际情况的实施方案，检查、指点医疗机构落实临床路径管理各项工作。

（2）各实行临床路径单位：要根据省市有关要求，具体落实临床路径管理工作，根据本单位实际情况肯定本单位实行临床路径病种，医院相干临床科室、辅助科室、职能部门等人员的宣扬、教育、培训和指点，充分调动参与临床路径工作的积极性。医院各有关科室的调和和配合，积极与医保部门沟通，及时解决临床路径管理实行进程中的困难和问题。每一年展开年中、年终总结评估。

（3）其他医疗机构:根据省市有关要求，结合本单位实际情况选择展开临床路径管理工作，做好下一步我省扩大临床路径管理范围的准备。

5时间安排（1）年工作安排

我委印发《医院临床路径管理工作的通知》，召开全省会议部署工作。各市部署落实各项具体工作。

（2）年工作安排

1.年1月，总结年度临床路径管理工作落实情况。

2.年2月—12月，医疗机构落实临床路径管理各项工作，我委组织多种情势的评价，督导检查，对各市、各单位展开临床路径管理工作实行效果进行评估。

（3）年工作安排

1.年1月，总结年度临床路径管理工作落实情况。

2.年2月，我委召开会议通报年度工作展开情况，部署年工作。对年度工作突出的单位进行表扬，在全省会议上进行经验交换。

3.年3月—12月，医疗机构落实临床路径管理各项工作，我委组织多种情势的评价，督导检查，对各市、各单位展开临床路径管理工作实行效果进行评估。

附件：个实行性临床路径病种目录

1、消化内科

1．肝硬化腹水临床路径

2．反流食管炎临床路径

3．轻症急性胰腺炎临床路径

4．胃十二指肠溃疡临床路径

5．胃溃疡合并出血临床路径

6．十二指肠溃疡出血临床路径

7．上消化道出血临床路径

2、呼吸内科

1．支气管哮喘临床路径

2．慢性阻塞性肺疾病临床路径

3．支气管扩张症临床路径

3、神经内科

1．成人全面惊厥性癫痫延续状态临床路径

2．病毒性脑炎临床路径

3．脑梗死临床路径

4．脑出血临床路径

5．短暂性脑缺血发作临床路径

4、肿瘤科

1．非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

2．食管癌放射医治临床路径

3．胃癌术后辅助化疗临床路径

4．直肠癌放射医治临床路径

5．晚期非小细胞肺癌一线化疗临床路径

6．食管鳞癌迁就性化疗临床路径

5、普外科

1．脾破裂临床路径

2．血栓性外痔临床路径

3．肛裂临床路径

4．急性乳腺炎临床路径

5．甲状腺良性肿瘤临床路径

6．甲状腺良性肿瘤临床路径

7．下肢静脉曲张临床路径

8．急性阑尾炎临床路径

9．腹股沟疝临床路径

10．肠梗阻临床路径

11．胃癌临床路径

6、肝胆外科

1．门静脉高压症临床路径

2．胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径

3．胆总管结石合并胆管炎临床路径

4．慢性胆囊炎临床路径

5．胆总管结石临床路径

7、乳腺外科

1．乳腺癌临床路径

8、骨科

1．踝关节骨折临床路径

2．髌骨骨折临床路径

3．胫骨平台骨折临床路径

4．股骨髁骨折临床路径

5．尺骨鹰嘴骨折临床路径

6．肱骨髁骨折临床路径

7．肱骨干骨折临床路径

8．锁骨骨折临床路径

9．腰椎间盘突出症临床路径

10．股骨干骨折临床路径

9、神经外科

1．颅前窝底脑膜瘤临床路径

2．颅骨良性肿瘤临床路径

3．慢性硬脑膜下血肿临床路径

4．创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径

5．创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径

6．脑挫裂伤临床路径

7．高血压脑出血临床路径

8．开放性凹陷性颅骨骨折临床路径

9．闭合性凹陷性颅骨骨折临床路径

10、泌尿外科

1．精索静脉曲张临床路径

2．睾丸鞘膜积液临床路径

3．肾癌临床路径

4．肾结石临床路径

5．良性前列腺增生临床路径

6．输尿管中段（下段）结石临床路径

11、胸外科

1．自发性气胸临床路径

2．肺良性肿瘤临床路径

3．食管癌手术医治临床路径

12、耳鼻咽喉科

1．鼻中隔偏曲临床路径

2．鼻出血临床路径

3．突发性耳聋临床路径

4．慢性扁桃体炎临床路径

5．慢性鼻－鼻窦炎临床路径

6．声带瘜肉临床路径

十三、眼科

1．翼状胬肉临床路径

2．共同性斜视临床路径

3．上睑下垂临床路径

4．角膜裂伤临床路径

5．老年性白内障临床路径

十四、口腔科

1．口腔扁平苔藓临床路径

2．复发性口腔溃疡临床路径

3．个别乳磨牙早失临床路径

4．乳牙慢性牙髓炎临床路径

5．乳牙中龋临床路径

6．下颌骨骨折临床路径

7．腭裂临床路径

8．唇裂临床路径

十五、妇科

1．宫颈癌临床路径

2．卵巢良性肿瘤临床路径

3．子宫腺肌病临床路径

4．子宫平滑肌瘤临床路径

十六、产科

1．医疗性引产临床路径

2．过期妊娠临床路径

3.完全性前置胎盘临床路径

4.计划性剖宫产临床路径

5.自然临产阴道分娩临床路径

6．胎膜早破行阴道分娩临床路径

十七、儿科

1．支原体肺炎临床路径

2．轮状病毒肠炎临床路径

3．毛细支气管炎临床路径

4．母婴ABO血型不合溶血病临床路径

5．手足口病临床路径

6．支气管肺炎临床路径

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