病案分析眼内非金属异物

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概述

雷管等爆炸所致的眼球穿通伤、球内异物在眼球穿通伤中较常见。关于异物停留的位置，一般统计前房内异物15％，晶状体内异物8％，后节异物70％。异物性质分有机物和无机物两类，工业外伤中85％~98％是磁性异物，铜占4％，还有其他非磁性金属或矿石。有时雷管等爆炸所造成的眼球穿通伤是其周围物体的碎片飞行进入眼内，所以，对异物的定性，病史应作为参考，CT扫描检查有重要意义。

主诉

左眼外伤后视力下降37天。

现病史

患者，男性，19岁，战士。年3月20日在训练时，雷管爆炸，左眼受伤，医院急诊行伤口缝合和外伤性白内障吸除术，术后伤口愈合好，检查发现左眼球内异物，于年4月27日转入院。

体格检查

T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，体重65kg。神志清楚，一般情况好，发育正常，营养中等，心肺腹未见明显阳性体征。眼专科情况：视力右眼1.5、左眼CF/50cm(光定位及红绿色觉正常)。左眼结膜无充血，角膜缘7:00全层创道瘢痕形成，虹膜与之粘连，房水清，瞳孔3.5mm，对光反射存在，晶状体缺如，后囊旁中央见一卵圆形裂孔，玻璃体絮状及条索状浑浊，玻璃体腔内可见一灰白色异物，视网膜未见脱离。右眼未见异常。眼压右眼18.40mmHg、左眼10.20mmHg。

辅助检查

左眼CT扫描检查见左眼内非磁性异物(图1)，血化验、胸部X线及心电图检查无异常。

图1CT扫描见后部玻璃体腔内异物影

初步诊断

左眼球内异物

左眼角膜穿透伤

左眼外伤性白内障吸除术后无晶状体眼

分析

(一)病例特点

本病例是铜质雷管爆炸所致的左眼角膜穿通伤，眼内非金属异物的病例，这样的病例B超检查对于全面了解视网膜、玻璃体以及异物的位置有帮助，但CT扫描检查对于异物的性质有帮助，金属异物在CT扫描时会伴有辐射伪影，而本病例CT扫描在颞上玻璃体腔内仅见孤立的、界限清楚不带辐射伪影的异物影，所以术前明确诊断为眼内非金属异物。与金属异物相比，眼内非金属异物相对长时间的存留不存在对视网膜的氧化损伤，但可引起眼内增殖性改变明显。较小的眼内非金属异物的手术原则和一般的金属异物处理基本相同。

(二)经验教训

1.关于手术时机：该患者受伤后医院一期行伤口清创缝合及外伤性白内障吸除术并不存在原则问题，但眼内异物的诊治上有时机上的延误。从眼外伤的伤情转归上来讲，伤后时间超过1个月，伤情进入瘢痕阶段。从统计学资料来看，此期的手术效果和预后均较差。手术的最佳时机应在伤后1~2周，此时伤眼的炎性反应消退，进入增殖期，瘢痕尚未形成，因此在统计学上讲，此时手术难度小、手术效果和视力预后均好。

2.关于手术并发症：玻璃体手术最常见的术中并发症是周边视网膜损伤，而且大部分损伤是发生在基底部玻璃体切除过程中，部分是发生在异物取出和器械进入眼内过程中。因此，术中对基底部玻璃体的处理过程要倍加小心，基底部玻璃体做到大部切除即可。在手术即将结束时，应常规顶压巩膜检查周边视网膜，发现视网膜破孔及时在术中给予光凝。本病例在术后第3天时发现周边视网膜的小圆形破孔，极有可能是在切除基底部玻璃体时切破视网膜所致。及时发现视网膜破孔后，处理较简单，气液交换联合透巩膜视网膜冷凝即可有效将其封闭且效果可靠。

参考文献

1.刘家琦..实用眼科学.北京:人民卫生出版社.

2.杨钧..现代眼科手册.北京:人民卫生出版社.

3.张卯年,马志中..玻璃体显微手术学.北京:金盾出版社.

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