角膜眼表病治疗中不容忽视的问题干眼防治

　　完美的眼科手术应当是能够最大限度地帮助患者治疗疾病、提高生活质量，并且同时给患者带来最小的痛苦和风险，将手术并发症降至最低，因此，在治疗中我们就有很多细节需要注意。西方人说“细节决定成败”，而我国古人也有“于无声处听惊雷”之说。在第十四届全国角膜及眼表疾病学术大会上由爱尔康公司主办的“S+眼表保护中国行”卫星会现场，中山大学中山眼科中心王智崇教授深入讨论了眼表手术中不容忽视的细节。

　　为了减少手术对于患者干眼的影响，王智崇教授认为应做到以下几点：术前对眼表情况进行详细地检查，并进行治疗和保护；术中减少对眼表的损伤；术后建立眼表修复的良好环境，促进修复、抗炎和进行神经重建。目前主要使用人工泪液进行治疗。

　　人工泪液的发展过程经历了五个阶段。最开始使用的是生理盐水；到了年进入第二阶段，开始使用甲基纤维素；年开始使用聚乙烯醇；到了第四阶段，人工泪液的种类多起来了，有透明质酸、卡波姆、壳聚糖、几丁糖、右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮；目前的第五阶段多采用复合型人工泪液，例如思然。思然含有三大成分：HP-Guar、硼酸盐以及丙二醇和聚乙二醇的双重润滑。三步达到修补泪膜的作用：首先，HP-Guar模拟分泌型黏蛋白功能；之后，HP-Guar与硼酸盐交联，形成网状结构；最后，丙二醇和聚乙二醇的双重润滑剂滞留在网状结构中，形成泪膜主体结构，从而模拟泪膜功能（图1）。MoonSW等人的研究表明思然与羧甲基纤维素和透明质酸钠相比，能够显著增加泪膜黏液层厚度。

　　图1.思然的作用机理

　　眼睑和结膜手术、角膜移植术、准分子激光切削术、青光眼外滤过手术、白内障手术、玻璃体切除手术以及眼肌手术都可导致或者加重干眼，我们应当引起注意。对于术后干眼的应对，王智崇教授自制口诀：“未雨绸缪辨干眼，心慈手巧不添难，截流开源润双眸，慧眼兰心用思然。”

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