隐山玉之绅士记圆锥交联之外的JohnM

隐山玉之绅士记：圆锥交联之外的JohnMarshall

作者周行涛复旦大医院眼科教授主任医师

来源好大夫在线

第十届香港大学学术年会上，JohnMarshall教授在交联session作为keynotespeech压轴演讲，他的开场白即引来一阵笑声，他指刚刚演说过的一位新加坡教授是crazydoctor，他停了一下，接着说“当然，说到crazydoctor，我自己也当然算一位”，笑声更响了。他在台上洋洋洒洒，自信风趣，他说，作为准分子激光手术的开创者之一，他最关心的是角膜生物力学性能一直保持完好，交联，快速交联以及他的研究，相信会提供更好的角膜保障。

如果说他的授课深入浅出而且热情幽默，那么他的幻灯片也引人入胜，且极有视觉冲击力。我曾蒙他允许引用过他的两张关于角膜力学变化的幻灯片，事实上那两张十多年前的片子和他当时对角膜表层手术的阐述，也是我在“孤独”的LASEK阶段的理论基点之一，于我也是一段难忘的时光。

第一次为他翻译，是在上海的一个英国商人留下的旧别墅改造的宾馆，那天我步履匆匆穿过一大片嫩绿草坪，走进一座欧式古典建筑风貌的红瓦洋楼，里面陈设却似江南旧风，精雕细刻，高雅别致。大厅已经坐满，JohnMarshall的演讲马上就要开始，我赶紧竖起耳朵，他授课的内容是白内障人工晶状体手术。

随后我跟他去南京，那一场他讲授准分子激光手术。Marshall的演讲以图片为主，清晰简明，他的英文堪似BBC舒缓版，色泽明亮，朗朗上口，全场好像不需要翻译也能明白。我跟他道别的时候，连连致谢，因为我知道我实在很幸运，竟然有贴身感受前辈睿智风范的机会。“我们会有很多再见的机会，我有很多技术相信将来会在中国开展。”他很和蔼地说。

我以为那是一个礼貌的道别说辞，因为他是一位典型的英伦绅士，心地善良、知识渊博、举止优雅。我也很清楚我只是一名年轻的医生，他是卓有成就的大家，是英国最顶尖的眼科医疗机构Moorfields眼科研究所的教授，我与他的见面将来一定少之又少，说上话的概率也许是零。

很意外后来还有相见的机会，比如那年国内媒体爆出“英国对近视激光手术亮红灯”时，Marshall恰在我院，我迅速求证他，他说明了真实事由，是英国国民保健体系的医疗费用报销的报告，经过国内媒体的不当翻译所知，决没有所谓的亮红灯。他夸奖我们的LASEK，因为他本人最喜欢表层，他说，他的学生之一Renstain在做飞秒激光，飞秒激光的效果也很好。

后来我的博士岚获得去英国联合培养的机会，在Marshall那里做了一年研究。Marshall当时热衷于微波屈光手术，动物实验和离体眼角膜的实验看起来有效，由于专利保护，我没有看到公开发表的学术报告，岚博士的博士学位论文最终也没有发表。但后来在柏林的会议上，他报告在伊斯坦布尔的一项微波临床观察，与会的各国学者兴奋了一下。

Marshall总能让与会者产生共鸣与期待。记得有次去四季酒店参加他主旨演讲的一个会议，我赶到的时候，正是会前的小憩。我看到Marshall他被拥在中央，举杯与各位致意，一会又在人流中穿梭，许多人喊着他的名字迎上去，John，John！他看到我，大声喊我，上来与我握手拥抱。会议开始，他的演说很鼓舞人心，我看到与会者从聚精会神地听，到踊跃提问，对角膜新手术的热情被Marshall点燃。

再后来，再见到Marshall的次数，是我十多年前想不到的多。他频频来华出席论坛，或是为新激光仪在中国的发布，或是为小梁激光设备的推广，或是为圆锥角膜的交联仪器……他拥有很多技术在手。我在慢慢成长中，也参加一些如年度欧洲白内障屈光学术大会等，我们竟然有机会在国内国际会议上碰见，甚或有机会同一场前后演讲，或是主持或是点评。

我做CFDA的快速角膜交联的临床试验，得到Marshall诚挚中肯的指教，“你必须要明白，术前的评估很重要，选好适应证是成功的第一步。也许手术很简单，但效果评判需要足够耐心和时间。”从年1月份的第一个交联病例开始，这些指导让我和我的患者一直受益。

由于当时是不收费的临床观察，一些患者会显得急躁，要求马上手术，一些患者因长时间的排队等待而沮丧，一些患者则对新技术疑虑重重，辗转于国内城市和国外包括日本和新加坡等去咨询；也有已术患者自作主张介绍不合适交联的圆锥患者来手术，也有患者半夜三更打电话给我们要求一定要“救救他，快点手术”，连一向辛勤细致、工作出色的玲博士也备受困扰。正好我又有机会见到Marshall，提及此事，他坦诚地说，这意味着中国圆锥角膜的患者教育还有局限性。

我回到沪赶写回信给患者。我写道：“很歉5号那天只简单回答了你，由于近期的工作非常满，几乎每天都要到凌晨三点，我没有详细向你解释这个月我无法安排交联的原因。由于来找我的患者很多，交联药水每次都很快用完，我也在期盼早点到，应该是会到的。实际上，我比你和其他的圆锥角膜患者更深切地体会到这一技术的迫切性，你们通常很感性，而我作为医生是务必理性和客观地处理你们的病情，当然，目睹这些患者的不同的临床阶段，从心里希望这一技术能更快地落地中国……

我非常明白这是一项严肃的医学科学观察，必须非常严谨非常务实，尽管我的患者观察下来，绝大多数确实现阶段获得较好效果，但在严格的规范的统计结果出来之前，尚不能下结论，也不能去扩大适应证，更不希望患者去宣传，我们知道一部分患者并非出于宣传的本意，只是想推荐给其他的患者，但要切记，每一个患者的个体感受或对治疗效果的自我评判，与医生的分析判断不一定相符合。医生想给你们的，是患者的长远的诊治目标和益处，而不是其他。我要求所有治疗过的病人，务必按期复查，个别被允许在当地复查的，务必在复查后及时反馈。……”

又见到Marshall，是我报告全飞smile手术，他虽然为我的进步而高兴，但他很显然更关心中国的交联情况，他兴致勃勃地说，他预期交联年底在美国通过FDA，他预期中国也会很快。

中国的交联进程比Marshall预期的更快，年8月份即取得CFDA认证，而美国年4月才通过。也就是说，快速交联在CE认证之后，中国比美国FDA更快地肯定这一技术，这让我非常意外。

Marshall更是高兴，他对我说，他拥有很多专利和技术，准分子激光是他深感荣幸的技术之一，近些年他最看好快速交联技术，而且他也从交联获得灵感，现在致力交联屈光矫正手术，不切开角膜，也不切除或削薄角膜，今后也可望应用于轻度近视，帮助到更多人。

我特别钦佩地看着Marshall，他始终保持创新活力，我认识他时已经六十来岁，到现在仍然那么不懈探索，不知是否与一些机制有关。作为一个临床医生，我深知无法如他一样拥有发明和创造的力量。但我了解患者，包括圆锥患者的认知谬误和辛酸，我也许除了临床治疗，可以多主动告诉患者一些知识和信息，即使是受众很小的科普，也是尽医生的一份力量。我于是为患者写道：

“很多圆锥患者认为他或她很了解自己，非常迫切需要交联等治疗。作为医生，有很多时候比圆锥角膜患者更深切地体会到这种迫切性，同时又绝对需要理性和客观地分析、处理病情。我们所有人，人人头上一片天空，圆锥角膜者也一样，从来不需要也不应该沮丧、灰心、无奈或其他种种黯然。

这些年来，我看到不同圆锥患者的不同阶段，被他们的坚强所打动。更值得欣慰的是，年8月我国CFDA通过了保留上皮快速角膜交联的治疗方法，这对原发圆锥和激光等术后发现的圆锥患者非常非常有益，也包括一些角膜扩张素质而需要做激光角膜手术的患者将从中受益。

作为医生，我很明白患者的长远的诊治目标和益处，因此我要求所有治疗过的病人，均务必按期复查。据闻我国国内也将有一个公益性的圆锥基金，或也能帮助到一部分年龄较小的圆锥角膜患者，我会继续







































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