编者按：糖皮质激素的应用是把双刃剑，它在应用中是否需要规范的问题，首都医科医院潘志强教授进行了回答，同时对角膜移植术的临床应用进行了简单地陈述。
糖皮质激素在眼表的应用规范
糖皮质激素在眼表疾病中的治疗，如果规范应用，可以使许多疾病得到很好的控制；但如果使用不佳，可能会引起灾难性的后果。我们曾经讨论过如何确定规范的问题，糖皮质激素的使用不仅仅是规范的问题，最主要的还是对疾病有正确的认识，排除它是化脓性感染。在一些非感染类的角膜疾病中，比如免疫相关性疾病，如果合理应用糖皮质激素，疾病很快会得到控制。如果有化脓性感染并且应用了糖皮质激素，可能会引起角膜的溶解、穿孔，甚至眼球也无法保住，所以，糖皮质激素应用的重点和难点是对疾病的清楚认识。举个例子，单疱病毒性角膜炎何时应用糖皮质激素？我们曾经说的是角膜上皮完整的时候可以应用，角膜上皮有缺损的时候不能应用，但也不尽然，有一些角膜基质炎同时伴随轻度坏死的时候，如果在应用抗病毒药物没有效果的情况下，这种情况下可以应用糖皮质激素。所以，我们要因时因利来选择，最好是对疾病有一个比较正确的认识，这一点比较难。激素的应用要谨慎，但是又应该用，因为很多病如果不用糖皮质激素则无法痊愈。
角膜内皮移植术后常见的并发症及治疗
角膜内皮移植术是治疗角膜内皮功能障碍的最佳选择。从十多年前国外开展以来，医院也开展了角膜内皮移植术，因为角膜内皮移植术有很多优势。但是，我们要考虑角膜内皮移植术可能会出现的并发症，针对这些并发症来治疗。曾经有医生认为，角膜内皮移植不会发生排斥，但事实不尽然。深板层角膜内皮移植术后发生的排斥反应率并不比穿透性角膜移植术低，也需要做常规的治疗，所以，我们要考虑角膜内皮移植术后的并发症。
早期要考虑到患者的植片脱位、眼压增高、瞳孔阻滞，甚至角膜植片的原发失败，这和我们选择的角膜供体有关。所以，角膜内皮移植术涉及到供体和受体的条件，这是早期的并发症；对于晚期的并发症，首先要考虑的是排斥反应，移植上去的内皮起初很好，但是之后发生了排斥，就需要再次移植，这个成本很高。
继发性青光眼是影响手术效果的一个方面，因为反反复复的眼压波动对角膜内皮细胞的损害很大。在文献上我们也 从治疗上来说，我们应该在术后给患者按照常规的穿透性角膜移植对排斥反应进行预防性用药，包括糖皮质激素、环孢素类抗排斥药物，这样可以保持植片的长期存活。如果患者是继发青光眼，选择哪种手术方式呢？我们还是建议用药物治疗，不建议手术。只有在眼压确定用药物控制不了时，才选择手术治疗。从这方面考虑，我觉得可以达到一个比较好的结果。
角膜扩张症的主要治疗方式
角膜扩张症主要包括圆锥角膜、角膜边缘透明样变性以及LASIK术后的角膜扩张等。角膜扩张症是角膜基质逐渐变薄，角膜的变形引起的视力变化，所以患者无明显不适，只是单纯的视力下降，出现散光，配戴眼镜无法矫正视力。如果发现这样的症状，从治疗上来说，我们应该根据患者病情来考虑，比如LASIK术后角膜扩张，应该以深板层和穿透性角膜移植为主；圆锥角膜可以考虑的治疗方式比较多，包括角膜基质环、紫外交联、配戴RGP隐形眼镜和角膜移植手术。角膜移植术包括穿透性角膜移植术和深板层角膜移植术等方式。至于角膜透明样变性，原则上还是以配戴RGP隐形眼镜为主。如果角膜特别薄，可能后弹力层有发生穿孔的迹象时，应考虑做板层角膜移植术。
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