人体损伤的影像学诊断5视器损伤

第四章　视器损伤的影像学诊断

视器包括眼球,视神经,眼外肌和泪腺等,损伤可致眼球的破裂,晶状体脱位,视网络的脱离,视力和视野的障碍等。影像学检查包括超声,CT和MRI,可以明确损伤的形态学改变,对于视力和视野的障碍则需要进行视功能方面的检查。

第一节　眼球部分结构损伤

眼球穿通伤或眼球破裂

眼球穿通伤多由锐器作用致眼球全层穿孔性损伤,一般发生于外力直接作用的部位。

眼球破裂伤多由钝性外力作用致眼球全层破裂,眼球内外沟通,可发生于外力直接作用部位,但更多远离打击点,可发生于眼球后壁巩膜,尤其是眼外肌止点处。

不论眼球穿通伤还是破裂伤,均造成眼球开放,眼内容物可能丢失,并有潜在眼内感染的风险。即使愈合后也会在角膜或巩膜遗留瘢痕,遗留视觉功能障碍。

影像学检查表现为眼球正常形态消失,可以发现眼环的破口部位和大小,玻璃体流失致眼球塌陷,回声或密度/信号不均匀。有时合并晶状体脱位,视网膜脱离或视神经,眼外肌的水肿,挫伤,断裂。

晶状体脱位

外伤致晶状体位置发生改变,脱离正常位置,对视功能造成影响,影像学检查可以明确诊断。

前房积血

前房位于晶状体前方,正常为房水,当受到外伤后可造成前房出血,血液聚集于前房,积前房出血或前房积血。根据出血量的多少可分为3级。I级:出血量少于前房容量的1/3；II级：出血量介于前房容积的1/3-2/3；III级:出血量多于前房容积的2/3。也称少量,中等量和大量。I级积血多能自行吸收,不遗留明显后遗症,不需要手术治疗。II,III级积血可能遗留继发性青光眼,角膜血染等明显的后遗症,需要手术进行前房冲洗及凝血块清除术。

CT和MRI对前房积血比较敏感,表现为前房的高密度影或短T1短或长T2异常信号影。

玻璃体积血

玻璃体出血开始往往局限,而后多散在,因此,在伤后3-4天视力下降会加重。影像学检查表现为玻璃体的回声,密度,信号不均匀。相当部分可遗留玻璃体机化,条索形成。有引发牵拉性视网膜脱离的危险。

外伤性视网膜脱离

视网膜脱离是一种比较复杂和严重的眼病,外伤和一些眼病,全身疾病均可造成视网膜脱离。外伤致视网膜脱离的形成机制有以下几种情况:

(1),外伤致锯齿缘断裂。

(2),外伤致视网膜下出血继发视网膜脱离。

(3),外伤导致玻璃体出血,出血机化,对视网膜牵拉作用造成视网膜的脱离。

(4),外伤致视网膜变性,裂孔形成继发视网膜脱离。

(5),瘢痕牵拉性视网膜脱离。

诊断视网膜脱离是否是外伤性有时比较困难,应重点掌握受伤的时间,程度,是否有高度近视,糖尿病眼底病变等可导致视网膜脱离的自身疾病,再判断外伤与疾病之间的导致视网膜脱离的主次因素。即外伤是主要因素,还是同等因素或次要因素。