推荐飞秒激光与Moria角膜板层刀

目前，准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukerato-mileusis,LASIK)为角膜屈光手术的主流手术方式。飞秒激光在眼科角膜手术中的广泛应用，给医生和患者都提供了新的、更安全的手段。医院张小平教授比较了飞秒激光和角膜板层刀制瓣LASIK术治疗近视的临床效果。

LASIK术治疗近视安全、有效，预测性好，为当前角膜屈光手术的主流术式。其中，角膜瓣的制作是LASIK的第一步，也是关键一步，角膜瓣的质量决定和影响着术后视觉质量、甚至手术的成败，其影响甚至超过了准分子激光切削所造成的误差。角膜瓣质量的好坏，除了手术医生的技巧以外，与制瓣方式有直接关系。张小平教授比较了使用飞秒激光与Moria角膜板层刀所制角膜瓣的厚度和预测性。

资料与方法

张小平等研究纳入医院行LASIK术的近视患者例，所有患者均符合手术指征。其中行飞秒激光制瓣63例（只眼），行Moria角膜板层刀（90刀）制瓣43例（86只眼）。飞秒组使用FEMTOLDV飞秒激光（Ziemer,Port,Switzerland），频率1Mhz，设定瓣厚度μm，瓣直径9mm，蒂的位置位于上方。板层刀组使用法国Moria公司角膜板层刀系统，配置90μm一次性刀头，蒂位于上方。

术后第1天进行复查，内容包括裂隙灯检查、远视力、电脑验光、非接触眼压、眼前节光学相干断层扫描（OCT）；其中，眼前节OCT检查由同一检查者完成，分别采集角膜水平子午线、垂直子午线、45o和o子午线上距离角膜顶点1.5、2.5、3.5mm及角膜顶点，共25个点的角膜瓣厚度。

结果

结果显示，术后第1天，飞秒组平均中央角膜瓣厚度为（±7）μm，与术前预设值μm比较差异无统计学意义（t=0.，P0.05），周边部（半径3.5mm）角膜瓣厚度为（±4）μm，与预设值比较差异无统计学意义（t=0.，P0.05）；板层刀组平均中央角膜瓣厚度为（±15）μm，理论厚度为90μm，二者差异有统计学意义（t=18.，P=0.），周边部（半径3.5mm）角膜瓣厚度为（±18）μm，与预设值比较差异有统计学意义（t=6.，P0.01）（见表）。

（表略，详见全文）

讨论

角膜瓣的制作是LASIK术成功的关键。角膜瓣过薄，容易出现游离瓣、纽扣瓣等相关并发症，角膜瓣过厚，则可能使留下的角膜基质床偏薄，术后有发生角膜后部膨隆甚至圆锥角膜的危险。角膜机械刀制作角膜瓣，瓣的厚度主要取决于角膜刀的种类，并且受患者的角膜厚度、直径、曲率等多因素的影响，从而使得角膜机械刀制作的角膜瓣与预测比较或薄或厚。

飞秒激光与角膜机械刀制作角膜瓣的原理不同；角膜机械刀通过连续的机械切割作用，将角膜基质打开，由于切割时对角膜的挤压作用，所制作出来的角膜瓣一般均存在周边厚、中央薄的情况，其截面形状近似新月形；飞秒激光则是利用波长nm、脉冲时间为10~15s的远红外激光，在角膜基质中发生微小爆破产生众多的微小气泡，通过膨胀融合、光破裂作用形成切削面，其所制作的切削面为平行于角膜表面的光滑弧线。

张小平等研究利用眼前节OCT对角膜瓣上水平子午线、垂直子午线、45o和o子午线上距离角膜项点1.5、2.5、3.5mm及角膜项点共25个点的角膜瓣厚度进行测量，结果显示，FEMTOLDV飞秒激光较Moria角膜板层刀所制的角膜瓣与中央区的预测性、均匀性更有优势。于志强等的研究发现使用角膜刀或飞秒激光制作的角膜瓣，在术后1h瓣厚度明显大于术后1d、1周、1个月、3个月，而术后1d、1周、1个月、3个月瓣厚度差异无统计学意义。基于这两点原因，张小平等选用了术后1d的角膜瓣厚度来进行分析。

由此可见，FEMTOLDV飞秒激光制作的角膜瓣较Moria角膜板层刀在形态上更规整、均匀，形状近似规则的平面，这就使得飞秒激光辅助的LASIK术后的视觉质量更好、角膜的生物力学稳定性更佳。

当前，飞秒激光在眼科中最重要的应用就是在LASIK术中制作角膜瓣，飞秒激光与传统角膜板层刀相比，可以制作出更薄的角膜瓣，且能自由设定角膜瓣的厚度，对于厚度的预测性更好；多项研究证实，飞秒激光制作的角膜瓣厚度不受术前角膜曲率、厚度的影响，其厚度更加均匀，不易发生不规则瓣、纽扣瓣、偏心瓣等并发症；飞秒激光制作的角膜瓣边缘采用倾斜设计，使得愈后角膜伤口的强度更好、生物力学的稳定性更佳。

小结

综上所述，飞秒激光可以确保角膜瓣周边部具有与中央相同的准确性和均匀性，其所制作的角膜瓣不受手术眼各种参数的影响，在形态和大小上具有极佳的一致性。整体而言，飞秒激光制瓣较Moria角膜层刀制瓣在预测性和均匀性方面更具优势。飞秒激光，代表了未来角膜屈光手术的发展方向!

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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