潘志强教授谈内眼手术后的角膜并发症和对

　　编者按：眼科医师在行内眼手术时，常会遇到与角膜相关的问题。医院潘志强教授就该问题分析了有关术后常见角膜并发症及其处理对策。

　　角膜内皮失代偿最常见的是术前患者本身的角膜内皮细胞减少，角膜后弹力层脱离，眼前节毒性综合征等造成的角膜内皮问题，其临床表现是眼痛、畏光、流泪等，对于角膜内皮失代偿的初始治疗选用药物治疗，若治疗3个月后无效，再行其他治疗。

　　内眼术后患者常见畏光、流泪，视物模糊，常在下睑结膜见乳头增生和滤泡，可能伴有浅层的点状角膜炎，严重者角膜水肿、后弹力层皱褶，需考虑术后因过于频繁使用滴眼液而造成的药物毒性角膜病变。治疗应首先停用所有滴眼液，使用人工泪液4-8次/天。为预防药物毒性角膜病变，术后在有效预防感染及控制炎症的基础上，尽量减少药物的使用，建议同时使用的药物控制在3种以下，提倡使用复方制剂。

　　角膜伤口的感染在临床上并不常见。遇到角膜伤口的感染的患者，首先停用糖皮质激素，在未培养之前，应选用光谱抗菌药物。如果确定感染，首选抗菌药物，在修复的基础上使用糖皮质激素。极少数严重感染的患者，可以考虑结膜下注射。

　　年DEWS基于干眼发生危险因素，将干眼分为水样液缺乏和蒸发性两大类。在这种新的分类体系中，眼科手术后干眼并未得到体现。全身和眼科手术皆可引起手术源性干眼。常发生手术源性干眼的眼科手术包括眼睑、眼肌等外眼手术和角膜屈光手术、白内障手术、结膜手术、角膜移植、青光眼外滤过手术和玻璃体切除手术等内眼手术。手术源性干眼是指接受眼部或者是全身手术后出现干眼症状，可伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降、角膜上皮损伤的眼表疾病。临床表现有手术后出现眼干、异物感等干眼症状，泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征。角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因。围手术期的不当用药可加重症状及体征。手术源性干眼的治疗重点在于恢复眼表微环境稳态，使用优质人工泪液，减少药物源性损伤；营造健康、有利的修复条件，促进修复、抗炎；促进生理机能的重建；角膜神经调节的重建。

　　聚乙二醇滴眼液（思然）作为一种复合型人工泪液，具有独特的三位一体作用机制，可有效的延长BUT及模拟粘蛋白的功能，在治疗眼表异常干眼方面具有独特优势。它能够给患者带来三重获益，即促进角膜修复，全面保护眼表；稳定泪膜，作用持久；提高视觉相关生活质量。

订阅

点击右上角查看官方账号》







































刘云涛
刘云涛