玻璃体积血怎么办

导言

有些病人觉得自己一只眼睛突然出现视力下降，视物血染，或者有飞蚊症，这些都可能是玻璃体积血最开始的表现。

玻璃体积血是对眼睛危害极大的疾病，只有了解造成玻璃体积血的原因有哪些，我们才能更好的做好预防和治疗，保护眼睛的健康。

今天我们就一起来讨论一下：玻璃体积血怎么办？

主要从以下六个方面介绍一下：

一、什么是玻璃体？

玻璃体是眼球主要的组成部分，占眼球总体积的80%，充满于晶状体与视网膜之间。

正常情况下玻璃体是透明的，因为它的主要成分是水（占99%）和胶质。

玻璃体的作用有二：

是眼睛屈光介质的组成部分；还有支撑视网膜的作用。

那什么是屈光介质呢？

就是指角膜、房水、晶状体和玻璃体这四部分，它们均为无血管、无神经的透明体，外界光线可以顺利通过到达视网膜，我们就可以看清五彩缤纷的世界啦，所以把它们称为眼的屈光介质。屈光介质的任何一部分发生病变，均会导致视力下降。

而玻璃体积血，就会造成屈光介质血染而视物模糊，严重者可导致视力丧失。

二、什么是玻璃体积血？

顾名思义，就是玻璃体内有血液积存。玻璃体积血是极为常见的玻璃体病变，是造成视力危害的一种常见并发症。

玻璃体积血不仅使屈光介质混浊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发病变、出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于临床处理。

三、玻璃体积血有哪些原因？

任何原因致使视网膜血管、葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。

主要有以下原因：

1、各种眼外伤：

如角膜和巩膜的裂伤、锋利器具导致的眼球穿通伤、眼球钝挫伤和眼内异物伤等等。

眼外伤是临床上引起玻璃体积血的主要原因；

2、各种眼内手术：如白内障、青光眼、视网膜脱离和黄斑病变等疾病的手术也可引起出血；

3、各种视网膜血管病变：

包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉炎、早产儿视网膜病变、视网膜血管瘤、视网膜毛细血管扩张症等。眼底血管性疾病是引起玻璃体积血的次要原因。

4、黄斑变性类疾病：如老年性黄斑变性；

5、较少见的疾病：

如葡萄膜炎、脑外伤引起的视网膜出血等。

四、玻璃体积血有哪些临床表现？

玻璃体出血很少引起患者的疼痛。

1、少量出血：

患者可能仅有“飞蚊症”，也就是眼前黑影飘动，如蚊蝇在飞舞。

2、较多出血：

患者发觉眼前黑影飘动加重，或者似有红玻璃片遮挡。

3、反复大量出血：

患者可自觉“眼前冒烟”，视力明显下降，甚至下降到仅剩光感。

4、眼科检查：

①裂隙灯显微镜检查

在出血较少时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状；中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状浑浊；大量出血致眼底红光反射消失，视力下降至光感。

②超声波检查

对玻璃体积血有较大的诊断价值，尤其在不能观察到眼底时，玻璃体出血较致密时，都可看到低度到中度振幅的散在回声。

五、玻璃体积血有哪些危害？

主要危害有以下五点：

1、玻璃体发生改变：

较多的出血可出现玻璃体内胆固醇沉着、血红蛋白沉着，导致玻璃体结构的破坏，加重混浊；发展下去，还可引起玻璃体液化、部分浓缩，甚至玻璃体后脱离等，不但减弱了玻璃体对视网膜的支撑作用，反而会造成对视网膜的牵拉，从而有可能引发视网膜脱离。

2、并发青光眼：

大量出血在吸收的过程中，可以导致青光眼，这是因为吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞等可以阻塞眼内液体的流出通道，眼内液体的积聚可引起眼压的增高，故青光眼常常发生在玻璃体积血后的几天或几周。

发生青光眼后，患者不仅视力受到很大影响，还会出现眼睛疼痛，甚至头痛。

3、导致眼内瘢痕形成：

反复眼内出血可刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜，也就是眼内的瘢痕。这些瘢痕的收缩会导致视网膜裂孔及牵拉性的视网膜脱离。长时间的病例还会形成并发性白内障甚至眼球萎缩。

4、并发白内障：

血液中的炎症细胞进入玻璃体后，可导致邻近组织血管扩张，血液成分渗入到眼内，进一步加重炎症反应。临床上可以出现并发性白内障和瞳孔粘连等等。

5、对视网膜产生毒性：

玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，会对视网膜产生毒性作用，导致视力进一步下降。

六、玻璃体积血的治疗方法？

对于玻璃体积血的治疗，一般来说，在出血初期可行药物治疗。若药物治疗后，玻璃体积血仍无明显吸收，则需行手术治疗，以防玻璃体内血液机化造成不良的后果。

1、一般性治疗：

包括以下四点

①原发疾病的控制：

例如控制高血压和糖尿病等原发疾病，以免病情加重。

②注意卧位：

最好采取半卧位休息，这样做可以使血液下沉在下方的玻璃体内，避免对视力造成影响，同时避免出血进一步加重。

③停用药物：

及时停用可能导致出血加重的药物。例如有些患者由于全身疾病口服的阿司匹林、消炎痛、布洛芬及其他抗凝剂等。

④按时复诊：

为了及时了解积血的吸收情况，患者应按时复诊。一般是一个医院复查一次；一个月以后每2~3周复查一次。如有异常，如视网膜脱离或者积血增加，则可能需要进行手术治疗。

2、药物治疗：

玻璃体积血的药物治疗主要包括四点

①针对原发病的药物治疗：例如控制血压的药物，降低血糖的药物等。

②应用止血药物：

在出血的早期，使用止血药物以减少玻璃体内继续出血。西药—止血敏、安络血

中药—云南白药、田七制剂

③促进积血吸收：

数天后待玻璃体出血稳定，不再有新鲜出血，可给予促进血液分解吸收的药物。如，安妥碘注射液肌内注射醋氮酰胺口服眼部热敷每日1~2次

④中药治疗：

具有活血化瘀作用的复方中药制剂，可以促进玻璃体的代谢，加速血液的吸收。如复方丹参片、丹七片等

3、手术治疗

关于手术治疗主要讲四点

①手术治疗的目的

一般来说，玻璃体积血手术的目的有两个

一是：清除积血，使玻璃体腔恢复透明，这样光线才能到达视网膜，从而恢复视力；

二是：清除积血后才可以看清眼底，了解引起玻璃体积血的原因。在此基础上对原发病进行进一步治疗，从而避免视力的完全丧失以及青光眼和眼球萎缩等严重并发症的发生。

②什么情况下进行手术治疗—3点

⑴玻璃体少量积血一般不需要手术。

因为积血可以随着时间的推移变得弥散，颜色也变淡，最终玻璃体变得透明，症状消失，视力恢复。

⑵玻璃体较多积血

由于玻璃体内没有血管，代谢缓慢，积血的自发吸收往往需要3~6个月时间。

因此，在行手术治疗前，一般应观察3~4个月，如果在这期间玻璃体积血没有明显减轻，说明自发吸收缓慢，或者完全吸收的可能性很小，这时候就要考虑手术治疗了。

⑶玻璃体积血多，后果严重者

一般应及时把握手术时机。

例如，对于严重的眼外伤，如积血量较大，为了避免眼内形成瘢痕导致牵拉性视网膜脱离，可以在受伤后2~3周进行玻璃体切割手术；

再例如，由于其他原因引起的玻璃体积血，若保守治疗过程中出现视网膜脱离或者视网膜牵拉，应及时进行手术治疗。

③手术治疗后视力的恢复

有的病人手术前会问医生：“手术以后，我的视力能恢复到正常吗？”，医生一般难以给患者一个确切的答复。

为什么呢？

这是由于玻璃体积血的原发病不同，视力最后的恢复也差别较大。手术行玻璃体积血的清除后，由于屈光介质恢复了透明，患者的视力一般都会比手术前有不同程度的提高。

但是，如果原发疾病影响到视网膜或视神经的功能，视力将会受到很大的影响。例如糖尿病引起的黄斑水肿或黄斑变性，严重眼外伤常导致黄斑的损伤，虽然进行了手术治疗，视力的恢复就很差了。

④手术治疗后的复发

玻璃体积血手术后存在积血再次复发的可能。当然由于原发疾病的不同，玻璃体积血复发的概率也不同。

如果是视网膜裂孔引起的积血，在积血清除并进行视网膜激光治疗后，由于玻璃体牵拉已经被解除，再次出血的概率就会大大减少；糖尿病引起的积血，如果手术后糖尿病控制不好或后续缺乏及时恰当的治疗，玻璃体积血还会随时发生。

因此，玻璃体积血手术后对于原发疾病进行合理的治疗非常重要。

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