巩膜损伤的手术修复

巩膜损伤的手术修复

虹膜外伤的一期处理往往是角巩膜裂伤处理的一部分，术前准备、麻醉同角巩膜裂伤手术。

在虹膜脱出的两侧先缝合角膜裂伤,称之为“会师式”的缝合[图20-10-8(1)],然后用黏弹性物质形成前房[图20-10-8(2)],可能虹膜会随之复位。如不能复位则用恢复器如图20-10-8(3)所示的动作将其恢复后再行缝合。

在显微手术下虹膜外伤一期处理应做到以下几点:①前房立即形成，使虹膜组织离开角膜伤口;②如不行虹膜切除,应当即使瞳孔复圆，如做了虹膜切除，也应将残存的部分复位;③虹膜的一期处理应为以后白内障摘除、人工晶状体植入、穿通性角膜移植、瞳孔成形术等二期手术创造条件。

以下情况才考虑有虹膜成形术的必要。

1.瞳孔过大引起明显眩目症状或影响视力矫正者。

2.多瞳或双瞳引起明显单眼复视者。

3.虹膜缺损足以影响后房型人工晶状体的稳固性者。

4.为预防某些并发症或某些手术需要良好的晶状体虹膜隔的建立者。一般选用10-0polyproplene缝线，它有不被吸收同时不易生物降解的特性。如开放式(opensky)缝合以EthiconBV-4短缝针为佳,如用于McCannel手术宜选用EthiconCIF-4长针(图20-10-9)。开放式缝合一般在穿通性角膜移植时进行。

虹膜缺损的缝合McCannel缝合法:

1.角膜缘做前房穿刺小口注入黏弹性物质,Ethicon,CIF-4长圆针经穿刺口进入前房，先后穿过虹膜缺损的内缘然后由对侧角膜缘穿出。

2.出针后将针剪下,应用虹膜钩(Kuglen晶状体钩也可)将缝线由进口拉出

1.术中应始终保持前房有一定深度以防伤及角膜内皮。黏弹剂是有力的操作工具。

2.术中勿伤及晶状体。

3.在打结前可适当应用缩瞳剂,以便掌握缝线的松紧。

4.如缝合过程中出血应先做双极电凝后再行下步操作。

5.术后前房反应较重者可使用散瞳剂。

6.全身及局部应用的抗炎药物同一般内眼手术。

作者：马志中

来源：现代眼科手册/黎晓新主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，

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