职工大病保险报销范围有何规定

近期，有职工在互动交流平台询问：路局对在职工大病保险报销范围有何规定？肺癌患者报销金额是多少？去上海手术是否可以享受保险待遇？有关部门对此进行答复：医保办医疗保险没有大病的概念，所有疾病报销比例是一样的，年度内最高支付限额37万元。医院手术，可以按照转院程序办理，由哈尔滨市三甲医院出具转院申请，到局医保办审批后，医院就医，否则医保不予承担。工会

职工大病保险报销即是哈铁委联[]14号中的附件2《哈尔滨铁路局职工医疗互助保障实施细则》规定的病名补助。病名补助包括甲、乙、丙、丁四类病种。

甲类病种：包括骨髓造血干细胞（因患恶性血液病）移植，心脏、肝、肾、胰腺移植，补助7万元。乙类病种：包括各种癌症，各型恶性血液病，心脏瓣膜置换手术（开胸），颅内手术（切除脑组织），急、慢性肾衰（尿毒症需长期肾透析），急性、亚急性肝坏死，急性脑血管病严重后遗症（植物人），眼角膜移植，补助2.5万元。眼球摘除（单眼球摘除补助1.5万元，双眼球摘除补助2.5万元），人工关节置换（髋、膝、肩、肘四大关节，一个关节置换补助1.5万元，每增加一个关节增加补助0.5万元，最高不超过2.5万元）。丙类病种：包括心脏搭桥术、安装永久性心脏起搏器、银屑病，肝叶切除、胃全切除、一侧肾切除、肺叶切除、全结肠切除、膀胱次全切或全切除、甲状腺全切除、双侧卵巢切除、X刀、γ刀治疗（三个靶点以上），慢性再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，糖尿病晚期（合并尿毒症、肢体坏疽、失明），人工喉，肝功能衰竭（凝血酶原活动度＜40），急性坏死性胰腺炎，急性大面积心肌梗塞，急性脑血管病后遗症（偏瘫、截瘫、交叉瘫、相应肢体肌力0～3级），严重烧伤（烧伤面积在30%以上或Ⅲ°烧伤在10%以上），重症格林巴利综合征（经呼吸机治疗），多发性神经轴索综合征,补助1.5万元。冠心病介入治疗（安装支架，每安装1个支架补助0.5万元，补助最高不超过1.5万元）。丁类病种：包括脑出血微创术（钻孔引流术），心脏射频消融术，脾、胆囊、左（右）半结肠、胃、小肠部分切除，四肢截肢手术（腕关节或踝关节以上），强直性脊柱炎，补助0.6万元，人工晶体植入（单眼植入0.3万元，双侧置换0.6万元），人工股骨头置换（单侧置换补助0.6万元，双侧置换补助1万元）。申请上报流程：该项补助需要您向本单位工会提供相关材料，再由单位工会上报到局工会，局工会组织专家对上报病案材料进行审核审批后集中下拨补助款。申请、审批时间：该项补助车间可随时上报到单位工会，单位工会初审汇总后每月集中上报局“三不让”帮扶救助办公室集中审批，除特殊情况，病案材料上报到局工会后一个月左右即可下拨补助款。您如果是职工医疗互助保障参保职工，并连续缴纳互助保障金，并且有特殊检查报告证明确诊为肺癌，您是符合补助的，医院手术治疗也不影响您的申报。如需进一步解答，请您与所在单位工会及局工会联系，局工会联系人：何文丽，。

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