第一届厦门眼表疾病高峰论坛会议报道

由厦门大学眼科研究所主办，参天制药（中国）有限公司承办的第一届（厦门）眼表疾病高峰论坛于年5月24——25日在厦门国际会议中心举行。本次会议邀请到著名的国际眼表领域专家ShigeruKinoshita教授（日本）、PeterReinach教授（美国）和黄静峰教授，以及我国活跃在眼表领域的近60位专家和中青年骨干参加会议，针对近年来眼表疾病的基础研究和临床进展进行了深入的交流和讨论。以下采撷一些会议内容，与大家分享！

黄静峰博士——《Ocularsurfaceinflammationindryeye》

来自LaJollaBioconsultingLLC的黄博士谈到了干眼炎症和免疫的关联：如CD4+T细胞、巨噬细胞和其它免疫细胞在泪腺和眼表的浸润，MHC-Ⅱ（HLA-DR）、CD40、ICAM-1和CCR5存在于结膜上皮细胞中，促炎因子和免疫介质水平升高（IL-8,IL-17,IL-23,IL-12,IFNγ和MMP-9等），部分患者使用CsA治疗有效以及局部使用激素有效，以上均表明干眼发病过程中，炎症和免疫机制密切相关。

干眼疾病具有生物标记物，在临床试验中把患者分层可以提高治疗反应率，包括把患者根据T细胞调节vs.B细胞调节进行分层，或以IL-1通路抑制剂vs.补体抑制剂进行分层；研究发病过程中的分子/细胞机制等。

刘祖国——干眼面临的问题与挑战

刘祖国教授谈到，干眼的治疗目前已取得重要成果，但面临的挑战仍然巨大，包括病因不明；流行病学数字差异巨大，标准不一致；动物模型可靠性差；发病机制不清；诊断指标变异大；治疗效果不佳以及目前的医疗模式如何诊治大量的患者人群。然后他根据每一部分展开了具体论述。他把目前干眼疾病中未解决的问题做了很好的总结，开阔了大家的思路，让人受益匪浅。

洪佳旭——泪液渗透压在干眼中的诊断价值思考

泪液渗透压与干眼互为因果。目前泪液渗透压的测量方法包括蒸汽压力法、泪液冰点测定法、电导率法，但这三种方法均有局限，并不理想。而TearLabTMOsmolarity系统则是较为理想的一种检测方法，但其检测价格昂贵。

目前关于检测泪液渗透压仍存在争议，支持观点包括：干眼患者渗透压高于正常人，可以利用其进行诊断和对严重程度进行评估，并且泪液渗透压和其他干眼指标有良好相关性，在干眼诊断和分级方面的价值优于其他指标，而且它还是评价治疗效果的客观、可量化指标。而反对观点主要集中于其局限性，包括影响泪液渗透压的因素很多，测量结果变异度大，测量的可重复性差，难以制定统一的诊断阈值；部分干眼患者泪液渗透压不高于正常人，渗透压并非“金标准”等。

ShigeruKinoshita(木下茂教授)——FutureTherapeuticModalitiesforCornealEndothelialDysfunction

对于角膜内皮功能障碍的治疗，我们发现了新的方法——前房细胞层移植/细胞注射。为了验证这个新方法，我们先通过猴进行试验，培养角膜内皮细胞，之后进行细胞层移植或细胞注射，结果发现细胞注射更适合。原因在于细胞注射手术创伤更小，视敏度依赖于透明角膜再生（而细胞层移植依赖于人工材料），且细胞注射操作简单、易于保存，运输方便等。

在进行临床试验之前，需要先解决3个问题：1.建立人类角膜细胞培养系统；2.先在猴眼做角膜细胞培养；3.临床应用时，建立培养细胞的质控方法。用猴做试验时，我们应用了Rock抑制剂（Y-），它一方面促进细胞的粘附和增殖，另一方面抑制细胞凋亡。但在培养细胞时，也出现了纤维化表型的细胞，这提示我们需要建立角膜内皮细胞培养的标准流程方案。

李炜——氟美童滴眼液治疗干眼的临床研究

干眼症患者常需抗炎治疗，而糖皮质激素是常见的抗炎药物。氟米龙属于中效糖皮质激素，由于它可以迅速从眼组织中代谢，在角膜穿透力弱，而且被代谢为几乎没有类固醇活性的20β-二氢氟米龙，所以它对眼压影响非常小。

在以厦门大学附属厦门眼科中心牵头的多中心临床试验中，分别以0.02%和0.1%氟美童联合0.1%玻璃酸钠设置2个试验组，把单用0.1%玻璃酸钠作为对照组进行了为期4周的临床试验。结果显示：试验组的OSDI评分、角膜染色得分均显著优于对照组；并且0.1%氟美童在第28天时的泪液分泌得分、泪膜破裂时间均优于对照组。试验组和对照组在整个试验期间，对眼压均无明显影响。该试验表明，氟美童联合玻璃酸钠治疗干眼可以取得更好的疗效，0.1%的氟美童在某些指标上可以取得更好的疗效！

王丽娅——角膜上皮病变的临床特点与治疗对策

角膜上皮细胞功能障碍（CED）的治疗包括对原发病的治疗、药物及物理治疗和手术治疗。其中人工泪液是药物治疗的重要方法。玻璃酸钠（HA）是主要的人工泪液之一。当角膜上皮缺损时，缺损部出现纤维连接蛋白（FN），爱丽中的HA与FN具有协同作用，加快角膜上皮的水平移行；移行伸展的细胞在垂直方向进行增殖、分化，最后愈合。

在家兔角膜的试验表明，相对于爱丽0.1，爱丽0.3显著加快角膜上皮的移行，促进修复。在日本进行的一项多心临床试验中，共入组难治性及严重角膜上皮损伤患者30例（30只眼），使用爱丽0.3治疗4周，结果显示，对迁延性角膜上皮损伤、角膜上皮糜烂、角膜移植术后和中重度干眼均有良好疗效，总体有效率为76.7%。整个治疗过程中，仅有一例患者出现眼部瘙痒感。该试验充分证明爱丽0.3治疗严重角膜上皮损伤的疗效和安全性。

梁凌毅——《干眼诊疗共识》临床实践

年，中华医学会眼科学分会角膜学组撰写了《干眼临床诊疗专家共识》。其内容可分为定义分类、诊断流程和治疗策略三部分。

干眼治疗的目标是缓解眼部不适症状，保护视功能；其治疗靶点是稳定泪膜和眼表损伤修复。治疗方法包括去除病因、非药物治疗、药物治疗和手术。人工泪液是干眼治疗最基本的一线用药，可用于各种类型的干眼，也可联合其他治疗手段。其基础作用是保湿，并且还有促进眼修复的作用。爱丽0.3可以营造良好的眼表微环境，保护眼表。它还可以加强细胞间连接，改善角膜上皮屏障功能；它的非牛顿液体特性及粘弹性，可模拟与结合黏蛋白，稳定泪膜，减少角结膜间的机械摩擦；它还能捕获水分子，保水性强。爱丽较其他人工泪液（羧甲基纤维素和羟丙基甲基纤维素）有更强的保水性，而且其保水性同样优于爱丽0.1。爱丽长期治疗（3个月），显著减少干眼眼表损伤。相对于爱丽0.1，爱丽0.3显著延长BUT，稳定泪膜。