CCOS2016遗传学基础上的屈光手

编者按

　　第五届华人眼科学术大会暨第二十一届全国眼科学年会在苏州盛大开幕，在本次大会上，来自英国的JohnMarshall教授为我们带来了“屈光手术的个性化治疗”的专题演讲，会后《国际眼科时讯》特邀请JohnMarshall教授接受我们的采访，进一步了解遗传学带给屈光手术的进展。

屈光手术是一种择期手术。患者可以看见但会选择屈光手术以改善他们的视力。我们尽力使屈光手术更有效。目前运用遗传学的知识，我们可以通过减少手术并发症来提高和改善手术效果，也许在将来，医生可以在遗传学的基础上，根据患者的类型选择特定的手术类型。

我们可以针对有角膜弹性问题的患者设计个性化的治疗方案，而不削切大量角膜组织。如果遗传学显示你有角膜扩张倾向，是不能做屈光手术的，这是一个我们如何根据患者的基因来决定什么手术需要做、什么手术不需要做的经典例子。

目前，我们有三种基本的手术方法。我们有表面和深层的准分子激光手术。还有如SMILE激光手术，该手术削切部分角膜基质。我们还有一种叫做交联的技术，它可以改变角膜的硬度。选择何种手术类型取决于角膜的弹性。如果患者的角膜非常薄或弹性非常好，那他可以选择交联，而不是SMILE或表面消融。如果一个患者有角膜上皮组织病变，那么也许SMILE才是最好的选择。因此，通过分析患者的基因和伤口愈合能力，我们可以针对不同的患者选择个性化的手术方式。

由于屈光回退的原因，远视一直是一个难题。通常，如果患者做了远视矫正，无论你怎么做，视力会在7-9个月内发生回退。自从在远视激光手术后立即使用交联手术，结果已经得到了很大的提高，而且我们已经观察到术后三年内屈光回退得很少。激光手术加交联手术即所谓的LASIKXtra是一个很大的改进。

远视性屈光手术的关键是你必须确定患者的期望值。就我个人而言，我不喜欢远视的矫正。你可以看到我戴着眼镜。我一直是屈光不正，当我有老花眼的时候，我选择戴眼镜。我还没有看到一个技术来解决这个。但如果我是一个年轻的运动员，我想我可能会选择矫正到+4.0D的远视手术并随后做交联手术。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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