WaveLight激光治疗圆锥角膜及老视

　　编者按：激光手术在近视治疗中广泛应用，其快速、精确、个体化的治疗得到医患双方的认可。随着激光系统的不断发展，WaveLightRefractiveSuite可以应用于眼科更多领域，例如圆锥角膜、老视的治疗，满足了不同医患需求。

　　圆锥角膜的新治疗

　　角膜地形图引导的准分子激光（T-CAT）联合角膜胶原交联，是圆锥角膜的新型治疗方法。圆锥角膜包括真性或可疑圆锥角膜，有三个阶段是需要治疗的。如果圆锥角膜患者不能耐受角膜接触镜治疗，而通过佩戴框镜来矫正视力，那么其视力可能会下降到20/40，甚至20/60，无法获得满意的矫正视力，因此需要一个解决该问题的治疗方案。目前，角膜地形图引导准分子激光治疗的出现意味着能对角膜进行个体化重塑。虽然T-CAT至少在十年前就已出现在激光治疗领域，但其在圆锥形角膜治疗的应用是一种进步。此外，还需要使角膜在重塑时保持稳定，这就是交联的由来。T-CAT可以创造一个新形态的角膜，同时使角膜形态稳定，阻止病变发展。

　　WaveLightEX激光治疗圆锥角膜的优势及预后

　　选择WaveLightEX是由地形图引导治疗决定的，它不仅仅用于治疗近视、远视或小度数散光，也可以更快速和精确的完成角膜成型。EX激光的重复率是Hz，相当于每屈光度约1.4秒，这种高频的重复率能够缩短手术时间，改善患者预后。实际上原因很简单，操作时间越长角膜越干燥。如果手术时间仅为10秒，角膜的含水量几乎与术前相同，不发生改变。然而，过去的手术方式需要30秒、1分钟或更久，角膜开始脱水。脱水的角膜与正常含水的角膜相比，消融率是不同的。因此，手术时间越短，手术效果越精确。

　　WaveLightFS制作个体化角膜瓣的方法

　　WaveLightFS的长焦点飞秒激光可以在角膜任何位置制作椭圆型角膜瓣，厚度在70μm至1mm之间，所以，实际上可以通过改变各项参数都来满足治疗的需要。

　　医师进行上述操作时，唯一可能会犯的错误就是制作的角膜瓣太薄。所以，建议术前对患者角膜上皮的厚度进行测量，保证即便制作一个80μm厚的角膜瓣，也不会损伤角膜基质。

　　WaveLightSuite在老视治疗方面的应用

　　近30年来，每5年就会出现新的老视眼治疗方法，但唯一不变的标准是单眼视力。单眼视力最佳，即主视眼看远和非主眼看近，仍然是老视治疗的首选。目前，这一理论得到改进。眼睛在看近时会发生近反射、瞳孔收缩，所以应制作了一个镶嵌角膜（inlaycornea），使看近时发生轻微近视，即所谓的更优单眼视。WaveLight治疗老视有一个标准程序。只需要收集Ftap，并将q值设定为–1，然后便可以得到一个重塑的角膜，其操作是非常容易。

　　TPRK的局限性

　　最初，全激光角膜切削术（TPRK）受到大力宣传。但现在，至少在欧洲，正倾向于常规PRK。因为TPRK要削除40μm厚的完整上皮，有的患者角膜上皮厚约60μm，但有的只有30μm。如果用标准PRK程序而不进行个体化设置，可能会切除掉整个上皮层或伤及Bowman’s膜。这就是为什么越来越多的医师选择常规PRK。因此，TPRK的局限性很明确。角膜光学区的厚度仅为4.5mm的患者，不适合选择TPRK。

　　来源：《国际眼科时讯》编辑部

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