如果巩膜或角巩膜部破裂

②角膜基质层水肿,增厚及混浊,后弹力层出现皱褶,可呈局限性

治疗原则:①卧床休息,适当应用镇静剂;取半卧位;②全身应用止血剂,如止血敏、云南白药,可联合应用皮质激素;③可不扩瞳、不散瞳出现虹膜刺激症状时,可及时散瞳;④注意观察眼压眼压升高时,应用降眼压药物;⑤每日观察积血吸收情况积血多、吸收慢,尤其为暗红色、有血块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作前房穿刺术放出积血有较大凝血块时,可切开取出血块以避免角膜血染

钝挫伤是指钝力引起的外伤,可造成外眼软组织的损伤如眼脸肿胀,皮下瘀血,可按照软组织挫伤的一般外科原则处理钝挫伤也可造成眼球的损伤,引起眼内多种结构和组织的病变由于眼球钝挫伤占眼外甲层裂症伤发病人数的比例大,对眼的解部和功能危害严重,本节重点加以介绍

五、脉络膜挫伤

挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊

二、虹膜睫状体挫伤

一、角膜挫伤

1.外伤性虹膜睫状体炎 可出现睫状充血,虹膜水肿,纹理不清,瞳孔缩小,虹膜色素脱失,房水混浊或纤维蛋白性渗出,角膜后沉降物治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理,局部或全身应用皮质类固醇,可用1%阿托品散瞳

1.晶体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致部分断裂时,悬挂晶体的力量不平衡,晶体向悬韧带断裂的相对方向移位,晶体轴偏离视轴检查时,在瞳孔区可见部分晶体赤道部,有部分虹膜震颤,病人可有散光或单眼复视(图15-6)全脱位时,晶体可向前脱入前房,有时可嵌顿于瞳孔区(图15-7),这两种情况,角膜伤都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤晶体向后可脱入玻璃体,此时前房变深,虹膜震颤,出现高度远视如果巩膜或角巩膜部破裂,晶体也可脱位于球结膜下

七、眼球破裂

治疗:对视网膜震荡与挫伤,可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类,但这些药物的疗效尚未肯定对视网膜出血可卧床休息,伤后早期使用止血药物外伤性视网膜脱离应手术治疗,争取视网膜复位

严重的钝挫伤可致眼球破裂常见的破裂部位是角巩膜缘临床表现为眼压降低,前房及玻璃体积血,球结膜下出血及水肿,眼球运动可能在破裂方向上受限,视力多为无光感

挫伤引起的视网膜震荡,是指后极部在伤后出现的一过性视网膜水肿,呈白色,中心视力下降部分病人水肿消退后(1～2周)视力恢复;部分出现黄角膜缝合斑部色素紊乱,中心视力明显减退,不能恢复(图15-10)挫伤造成视网膜外层组织变性坏死时,可称为视网膜挫伤,中心视力永久性丧失,多伴有视网膜出血或脉络膜破裂视网膜出血较少时,位于视网膜组织之内;出血较多时,可穿破内界膜形成视网膜前出血

治疗:按开角型青光眼处理一般需行球外滤过术

在生产、生活和体育运动中,砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)产生的冲击波,是眼球钝挫伤的常见原因钝力击中眼球时,可在打击部位产生直接损伤,由于眼球可以看成一个不可压缩的球体,钝力可在眼球内和眼球壁传递,引起多处间接损伤

眼球钝挫伤

1.晶体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致部分断裂时,悬挂晶体的力量不平衡,晶体向悬韧放射状角膜切开术带断裂的相对方向移位,晶体轴偏离视轴检查时,在瞳孔区可见部分晶体赤道部,有部分虹膜震颤,病人可有散光或单眼复视(图15-6)全脱位时,晶体可向前脱入前房,有时可嵌顿于瞳孔区(图15-7),这两种情况,都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤晶体向后可脱入玻璃体,此时前房变深,虹膜震颤,出现高度远视如果巩膜或角巩膜部破裂,晶体也可脱位于球结膜下

治疗原则:对角膜上皮擦伤,可涂抗生素眼膏后包扎,促进上皮愈合角膜基质层水肿混浊者,可局部滴用皮质类固醇,必要时用散瞳剂对角膜裂伤应行手术缝合,按角膜穿孔伤处理

临床表现:①角膜上皮擦伤,病人视力减退,出现明显的疼痛、怕光和流泪等症状,上皮缺损区荧光素着色,若发生感染,可出现角膜溃疡③穿透角膜移植手术角膜破裂,多发生于角膜附近,虹膜嵌顿,前房变浅或消失,瞳孔呈梨形

二、虹膜睫状体挫伤

三、晶体挫伤

钝力作用于角膜时,可擦伤角膜表层组织;使角膜急剧内陷,内皮层和后弹力层破裂,引起角膜基层水肿混浊;严重时可致角膜破裂

治疗:①瞳孔缘或基质裂口无特殊处理严重的虹膜根部离断伴有复视症状时,可考虑行虹膜根部缝合术,将离断的虹膜缝合于角巩膜缘②外伤性瞳孔散大时,轻者可能恢复或部分恢复,重者不能恢复伴有调节 麻痹时,可配眼镜矫正近视力

治疗:脉络膜破裂无特殊治疗伤后早期可卧床休息,以期减少出血量

挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊

治疗:脉络膜破裂无特殊治疗伤后早期可卧床休息,以期减少出血量

2.虹膜损伤与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘眼睛黄斑板层裂孔及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口虹膜基质也可出现纵形裂口严重挫伤可造成虹膜根部离断,虹膜根部有半月形缺损,瞳孔呈“d”字形),可出现单眼复视(图15-2)有时整个虹膜从根部完全离断,形成外伤性无虹膜瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹,可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳),一般表现为中度扩大,瞳孔不园,对光反射迟钝或消失睫状肌或支配神经受损时,常伴有调节 麻痹,患者近视力出现障碍

五、脉络膜挫伤

挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应,首先小动脉痉挛,继而毛细血管扩张,小血管壁渗透性增加,导致组织水肿,房水混浊挫伤严重时,能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂,前房出血等

病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

前房积血口唇全层裂创多能自行吸收,本身并不引起严重后果但当积血量大或继发出血,可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症,损害视力在前房充满血液及高眼压情况下,容易出现角膜血染,角膜基质呈棕黄色,中央呈盘状混浊,以后渐变为黄白色,长期不消退

治疗:对视网膜震荡与挫伤,可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类,但这些药物的疗效尚未肯定对视网膜出血可卧床休息,伤后早期使用止血药物外伤性视网膜脱离应手术治疗,争取视网膜复位

挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应,首先小动脉痉挛,继而毛细血管扩张,小血管壁渗透性增加,导致组织水肿,房水混浊挫伤严重时,能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂,前房出血等

4.房角后退 挫伤使睫状肌的环形纤维与角膜移植后遗症纵行纤维分离虹膜根部向后移位,前房角加宽、变形、称房角后退,有前房出血的病例,在出血吸收后多能查见房角后退少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼

主要表现为脉络膜破裂及出血多见于后极部及视盘周围裂口呈弧形,凹面对向视盘伤后早期破裂处常为暗黑色的深层出血掩盖,出血吸收后,显露出弧形的黄白色裂隙,可伴有色素若破裂位于黄斑部,中心视力会永久丧失

四、玻璃体积血

治疗:按开角型青光眼处理一般需行球外滤过术

挫伤引起的视网膜震荡,是指后极部在伤后出现的一过性视网膜水肿,呈白色,中心视力下降部分病人水肿消退后(1～2周)视力恢复;部分出现黄斑部色素紊乱,中心视力明显减退,不能恢复(图15-10)挫角膜裂伤伤造成视网膜外层组织变性坏死时,可称为视网膜挫伤,中心视力永久性丧失,多伴有视网膜出血或脉络膜破裂视网膜出血较少时,位于视网膜组织之内;出血较多时,可穿破内界膜形成视网膜前出血

三、晶体挫伤

钝力作用于角膜时,可擦伤角膜表层组织;使角膜急剧内陷,内皮层和后弹力层破裂,引起角膜基层水肿混浊;严重时可致角膜破裂

六、视网膜震荡与挫伤

1.外伤性虹膜睫状体炎 可出现睫状充血,虹膜水肿,纹理不清,瞳孔缩小,虹膜色素脱失,房水混浊或纤维蛋白性渗出,角膜后沉降物治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理,局部或全身应用皮质类固醇,可用1%阿托品散瞳

治疗原则:①卧床休息,适当应用镇静剂;取半卧位;②全身应用止血剂,如止血敏、云南白角膜穿通伤的护理药,可联合应用皮质激素;③可不扩瞳、不散瞳出现虹膜刺激症状时,可及时散瞳;④注意观察眼压眼压升高时,应用降眼压药物;⑤每日观察积血吸收情况积血多、吸收慢,尤其为暗红色、有血块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作前房穿刺术放出积血有较大凝血块时,可切开取出血块以避免角膜血染

前房积血多能自行吸收,本身并不引起严重后果但当积血量大或继发出血,可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症,损害视力在前房充满血液及高眼压情况下,容易出现角膜血染,角膜基质呈棕黄色,中央呈盘状混浊,以后渐变为黄白色,长期不消退

六、视网膜震荡与挫伤

4.房角后退 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离虹膜根部向后移位,前房角什么是口唇全层裂创加宽、变形、称房角后退,有前房出血的病例,在出血吸收后多能查见房角后退少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼

严重的钝挫伤可致眼球破裂常见的破裂部位是角巩膜缘临床表现为眼压降低,前房及玻璃体积血,球结膜下出血及水肿,眼球运动可能在破裂方向上受限,视力多为无光感

七、眼球破裂

挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管玻裂,可出现玻璃体积血积血多时,眼底看不进止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定伤后3个月以上积血仍不能吸收,可考虑作玻璃体摘除术若伴有视网膜脱离(b型超声波检查)应提前手术治疗

挫伤还可造成视网膜从锯齿缘部离断,出现外伤性视网膜脱离黄斑部的水肿、出血和组织变性,也角膜移植后遗症可形成黄斑裂孔,有的病人也发展成为视网膜脱离

治疗:仔细检查裂口,尽可能做初期缝合术然后根据条件进一步处理,如行玻璃体手术如果眼球结构已遭到彻底破坏,无法缝合时,可慎行初期眼球摘除术少数病人出现眼球破裂,但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围,不能直观发现,称隐慝性巩膜破裂,应根据临床表现判断,做探查手术确诊和缝合

临床表现:①角膜上皮擦伤,病人视力减退,出现明显的疼痛、怕光和流泪等症状,上皮缺损区荧光素着色,若发生感染,可出现角膜溃疡②角膜基质层水肿,增厚及混浊,后弹力层出现皱褶,可呈局限性③角膜破裂,多发生于角膜附近,虹膜嵌顿,前房变浅或消失,瞳孔呈梨形

治疗:仔细检查裂口,尽可能做初穿透性角膜移植期缝合术然后根据条件进一步处理,如行玻璃体手术如果眼球结构已遭到彻底破坏,无法缝合时,可慎行初期眼球摘除术少数病人出现眼球破裂,但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围,不能直观发现,称隐慝性巩膜破裂,应根据临床表现判断,做探查手术确诊和缝合

治疗原则:对角膜上皮擦伤,可涂抗生素眼膏后包扎,促进上皮愈合角膜基质层水肿混浊者,可局部滴用皮质类固醇,必要时用散瞳剂对角膜裂伤应行手术缝合,按角膜穿孔伤处理

四、玻璃体积血

主要表现为脉络膜破裂及出血多见于后极部及视盘周围裂口呈弧形,凹面对向视盘伤后早期破裂处常为暗黑色的深层出血掩盖,出血吸收后,显露出弧形的黄白色裂隙,可伴有色素若破裂位于黄斑部,中角膜穿通伤心视力会永久丧失

3.前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致微量出血仅可见房水中出现红细胞出血较多时,血液积于前房的下部呈一水平面根据积血占前房的容量可分为3级少于前房容量的1/3为ⅰ级;介子1/3～2/3级为ⅱ级;多于2/3为ⅲ级或记录出血平面的实际高度(mm数)严重时前房完全充满血液,呈黑色临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房出血;积血吸收后或在吸收过程中再次出血者,称继发性出血,多在伤后1周内发生

挫伤还可造成视网膜从锯齿缘部离断,出现外伤性视网膜脱离黄斑部的水肿、出血和组织变性,也可形成黄斑裂孔,有的病人也发展成为视网膜脱离

3.前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致微量出血仅可见房水中出现红细胞出血较多时,血液积于前房角膜移植术的下部呈一水平面根据积血占前房的容量可分为3级少于前房容量的1/3为ⅰ级;介子1/3～2/3级为ⅱ级;多于2/3为ⅲ级或记录出血平面的实际高度(mm数)严重时前房完全充满血液,呈黑色临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房出血;积血吸收后或在吸收过程中再次出血者,称继发性出血,多在伤后1周内发生

治疗:①瞳孔缘或基质裂口无特殊处理严重的虹膜根部离断伴有复视症状时,可考虑行虹膜根部缝合术,将离断的虹膜缝合于角巩膜缘②外伤性瞳孔散大时,轻者可能恢复或部分恢复,重者不能恢复伴有调节 麻痹时,可配眼镜矫正近视力

一、角膜挫伤

2.虹膜损伤与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口虹膜基质也可出现纵形裂口严重挫黄斑板层裂孔伤可造成虹膜根部离断,虹膜根部有半月形缺损,瞳孔呈“d”字形),可出现单眼复视(图15-2)有时整个虹膜从根部完全离断,形成外伤性无虹膜瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹,可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳),一般表现为中度扩大,瞳孔不园,对光反射迟钝或消失睫状肌或支配神经受损时,常伴有调节 麻痹,患者近视力出现障碍

挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管玻裂,可出现玻璃体积血积血多时,眼底看不进止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定伤后3个月以上积血仍不能吸收,可考虑作玻璃体摘除术若伴有视网膜脱离(b型超声波检查)应提前手术治疗