角膜内皮移植术的发展

疾病或外伤导致的角膜内皮功能障碍是角膜移植最主要的适应症之一。在过去近百年，角膜内皮替换的唯一解决方法为穿透性角膜移植。

直到年，Ko和Feldman在ARVO会议上展示了通过角巩膜缘切口实现角膜内皮替代的新技术。这项动物实验实现了角膜内皮的移植，利用缝线使移植物和患者角膜贴合，避免了角膜表面的切口。而后，荷兰的GerritMelles使用气泡使移植物贴合到受体，从而避免了在患者角膜的缝线和切口，进一步更新了这项技术。年，GerritMelles将选择性角膜内皮移植术第一次应用到病人，并且将这一手术命名为后板层角膜移植术。年，TerryandOusley开始这项手术的实验室研究，通过技术的改良以及手术器械的重新设计，使这项技术得到了进一步优化；并且在年在美国完成了第一台优化的手术——深板层角膜内皮移植术（DeepLamellarEndothelialKeratoplasty，DLEK）。这和以前的穿透性角膜移植术大相径庭，因为它完全避免了对受体浅层角膜的手术。因为没有了角膜表层的缝线和切口，角膜表层的形态得到更好的维持，并且伤口的修复更快，从而患者可以更快地恢复视力并且获得更加稳定的视力。

深板层角膜内皮移植术进一步改良成为后弹力层角膜内皮移植术（Descemet’sStrippingEndothelialKeratoplasty，DSEK），使得制作患者角膜规则接触面更为容易。而后弹力层自动剥除角膜内皮移植术（Descemet’sStrippingAutomatedEndothelialKeratoplasty，DSAEK）使得移植物的剥除也更能容易得到规则的接触面。最近，飞秒激光也被开展用于剥除供体角膜内皮，使得手术效果得到进一步的提升。

医生需要注意的是，角膜内皮移植术和传统的穿透性角膜移植术的步骤和方法都有很大的差别，需要掌握完全不一样的手术技术。所以，必须经过角膜内皮移植术培训才能在临床进行操作。

以下附上图解的后弹力层自动剥除角膜内皮移植术（DSAEK）的基本步骤：

1.在受体角膜进行标注后在靠近颞侧角膜缘部位制作一个5.0mm的巩膜切口，做一个角巩膜隧道到达透明角膜区。

2.用透明质酸完全填充前房，用特制的显微手术器械剥离患者角膜后弹力层和内皮层。

3.完全吸出前房的透明质酸。

4.用自动显微角膜板层刀制作um左右含后弹力层和部分角膜基质的角膜内皮细胞层。

5.通过切口，使用角膜内皮植入器将供体角膜内皮层植入前房；在前房注入平衡溶液，然后再注入无菌空气，在无菌空气的支撑下，使角膜内皮层与角膜基质贴附。

6.使用CindySweeper压供体组织表面，排除受体和供体之间的液体；残留足够大的气泡以支撑供体组织。

以上只是对角膜内皮移植术一些大概的介绍，想要看专业的角膜内皮移植术进展介绍，敬请







































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