速度与精准如何实现角膜屈光手术的个性化

编者按

年11月14~17日，第届美国眼科学会年会（AAO）在美国拉斯维加斯举行，角膜屈光手术的创新与最新进展是本届大会的一大亮点。此次会议上，爱尔康公司发布ContouraVision——首个全个性化的LASIK手术方案。

对此，医院的角膜屈光手术专家陈跃国教授接受了《国际眼科时讯》的专访。

主要内容包括：

（1）角膜屈光手术的激光系统

（2）飞秒激光与准分子激光的强强联合

（3）角膜屈光手术个性化治疗

（4）WaveLight?-鹰视Suite新升级Green版的特性

（5）ContouraVision角膜屈光治疗

　　期望帮助广大眼科医师深入了解及合理运用角膜屈光手术领域的创新和进展。

角膜屈光手术的激光系统

　　对于角膜屈光手术的激光系统，临床医师最 　　目前，临床上运用的大部分屈光手术平台均是由飞秒激光和准分子激光联合构成，其中以WaveLight?-鹰视Suite系统为典型代表。由EX准分子激光与FS飞秒激光联合组成的WaveLight?-鹰视平台，其独特之处在于它们具有同一个设计理念，所有的检查数据均可以通过局域网络在检查设备和手术治疗设备之间自由传递和转换，在为手术医师带来巨大便利的同时，更重要的是，充分保障了手术的安全，预防张冠李戴等数据错误的发生，手术医师在办公室就能够完成第二天手术的设计和准备。陈跃国教授进一步强调指出，EX与FS均是目前最快的手术设备，FS制作角膜瓣时间飞快，加上EX切削速度也非常高，所以这两者的联合可以说是强强联合，构成了快上加快的手术效果，此外，其屈光矫正无论是近视、远视还是散光，准确度都非常高。

角膜屈光手术个性化治疗

　　21世纪以来，有很多新兴的个性化角膜屈光手术治疗模式出现，例如，像差引导角膜屈光手术、角膜地形图引导屈光手术、Q值调整等等，旨在消除包括高阶像差在内的角膜不规则性，提高术后视觉效果以及夜间视觉质量。另一个重要的个性化治疗是对老视的补偿，采用引入负性球面像差的方法，陡化中央角膜，在不牺牲患者远视力的前提下，提高患者的阅读视力，减少老视的不适。飞秒激光出现以前，LASIK手术是由机械板层刀来进行角膜瓣的制作，飞秒激光出现以后，显著提高了角膜瓣制作的准确性和安全性，从而极大地减少角膜瓣相关的并发症。FS飞秒激光不仅仅能够制作不同厚度与直径的角膜瓣，而且能够制作出不同形状的角膜瓣：角膜瓣的形状根据患者角膜形态以及散光的轴向来确定，从而完善了角膜屈光手术的个性化。

　　陈跃国教授分享道，全激光手术平台主要包括三个层面，第一是全准分子激光，例如经上皮的PRK手术，第二是飞秒辅助下LASIK手术，第三是全飞秒激光手术。

　　目前运用最广泛的是第二个层面，即飞秒辅助下LASIK手术，能够真正意义上实现角膜屈光手术的个性化，此外其适应证也最广。

　　总的来说，医护人员需要根据患者术前的屈光度，是否存在光学症状及其特征以及特殊检查等情况，进一步对患者进行个性化方案的设计。个性化治疗，使得每一位患者都能拥有完美的术后视觉质量。

WaveLight?-鹰视

Suite新版Green系统的特性

WaveLight?-鹰视Suite新版Green系统即将发布上市，在原来WaveLight?-鹰视平台的基础上，Green系统在硬件和软件设备上均进行升级。

　　总的来说，Green系统在功能方面的升级主要体现在以下四个方面：

　　第一，在Green系统中，FS飞秒激光能够进行更多的手术，例如矫正散光的角膜切开（AK）、基质口袋的制作，为眼内镜的植入提供可能。这两种新的选择可以分别运用于疑难散光以及老视的治疗。

　　第二，FS飞秒激光中的Green系统对瞳孔、虹膜的定位更加精确，它能够帮助医师识别最佳角膜隧道的长度，最佳角膜瓣位置，以提高手术的效率与精确性。

　　第三，Green系统能够提升医师的办公室操作、数据传入与输出功能，资料更为丰富，使得医师的手术设计、术后对于数据资料的存取与分析更加精准与便利。

　　第四，FS飞秒激光中的Green系统增加了一个辅助摄像功能，从而帮助初学医师进行术中压平锥镜与负压吸引环的对接操作，减少高鼻梁、高眉弓患者的手术难度，防止负压形成不良或脱吸、增加手术的安全性。

ContouraVision角膜屈光治疗

　　ContouraVision指的是角膜地形图引导的全个性化角膜屈光手术，美国FDA批准其可运用于没有并发症或者没有屈光手术史的近视眼患者或者伴散光的近视眼患者。其优势主要体现在以下两个方面：

　　第一，它能够更好地进行角膜的跟踪定位，每个人的角膜的顶点是屈光手术的中央识别点，角膜地形图仪能够在术前将角膜顶点识别出来，从而引导准分子激光手术的定位，进行个性化手术，避免因视轴与瞳孔轴之间的偏差（kappa角）所带来的对位误差，消除偏心切削、优化患者术后裸眼视力及视觉质量。

　　第二，众所周知，绝大多数角膜的形状或多或少存在不规则性，运用角膜地形图引导，可以使得术后角膜形状更加规则，视觉效果更佳。

　　美国FDA多中心研究结果表明，角膜地形图引导ContouraVision的治疗模式优于常规的角膜屈光治疗模式，其适应证更广泛，临床推广运用价值前景广阔，为角膜不规则患者带来更好的角膜定位，为患者术后提供更佳的视觉效果。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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