长期佩戴角膜塑形术应对角膜内皮进行随访

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　　角膜塑形镜在控制儿童近视发展方面的作用日益被大家所认可，但无论是医生还是患者家属在选择这项治疗的同时，最大的顾虑仍是角膜安全性的问题，“角膜内皮细胞镜”检查是判断角膜是否安全的重要检查方法之一。

　　“角膜内皮细胞镜”也称“角膜内皮显微镜”或“角膜内皮镜”，它是利用镜面反射的原理，观察角膜各部位的内皮细胞形态和密度的改变并进行分析处理的一种仪器。“角膜内皮镜”可以通过观察角膜内皮细胞大小形态、密度（细胞数量）及计算分析，以判断治疗对角膜内皮细胞的影响。

　　目前，临床上角膜内皮镜有两种类型，非接触型和接触型。

　　1、非接触型角膜内皮镜（如KONAN公司生产的NONCONROBO及日本TOPCON公司生产的SP-P）：放大倍率较低图象分辨率稍差，但由于不接触受检者角膜，能自动对焦并照像，可以安全、舒适、方便地进行测量，临床上对难以配合的儿童、老人及角膜术后不久的患者均较便利。

　　2、接触型角膜内皮镜(如美国TOPCON角膜内皮检查仪为例)：与压平眼压计的压平镜类似，需要在角膜表面麻醉下进行角膜检查，图象清楚分辨率好，为临床和科研提供了更为精确的资料，但检查操作相对较难。

　　检查结果包括内皮细胞计数，角膜内皮细胞图象定量分析（内皮细胞密度、细胞面积等）及定性分析（内皮细胞形态）。

　　一、角膜内皮细胞计数

　　正常角膜内皮细胞形态及密度为一单层扁平细胞，呈六角形、紧密镶嵌、大小均等、排列整齐，对维持角膜透明和相对脱水状态有极为重要作用。正常人的角膜内皮细胞出生时数量最高，成人后则无增殖能力，损伤区域由邻近细胞扩展、移行来覆盖，无法覆盖的区域表现为角膜黑区。因此角膜内皮细胞密度（每平方毫米内皮细胞的数量）随年龄增长而降低，1-10岁最高，20-50岁相对稳定，60岁后明显下降。一般认为维持正常角膜内皮屏障功能所需最低临界密度为个/mm2。我们所观察的角膜塑形镜术后患者内皮计数均应大于个/mm2。

二、角膜内皮细胞图象定性分析

　　1.内皮细胞形态

　　正常的内皮细胞呈六边形，大小相等、均匀规则、边界清晰，细胞边界的交叉角为°，随著年龄增长尤其在60岁以后或某些眼病时，可见细胞形态发生变化，大小不等、形态不规则，细胞平均面积增大。

　　2.内皮细胞边界

　　正常角膜内皮细胞的边界呈清晰的暗的直线，有时也可见几个细胞出现双边，就是细胞边界线内又出现一条平行于边界的暗线，这可能是光学上的阴影现象，并无病理学意义。在正常状态下，由于细胞呈六边形镶嵌排列，细胞之间的连接呈均一状态，以三个相等的°对顶角相连接，如果内皮细胞受损或发生移行，这个角度即发生改变。

　　3.角膜黑区

　　在角膜内皮相邻细胞之间可以发现大小不等的暗区或亮结构，小的比一个细胞还小，大的可以成片。暗区表明该处的角膜内皮细胞已不出现，较大的暗结构，多发生在角膜内皮病变时如后弹力膜结节，少数原因不明。亮结构的临床意义不太清楚，有可能为内皮细胞核的反光。

　　4.角膜内皮后表面

　　这是内皮细胞与前房水相接触的分界线，呈一暗色的带行，内皮细胞表面光滑，镜下呈直线形。当内皮细胞受损时，其表面失去光滑而产生不规则的暗的分界线，呈波浪型或锯齿形。

　　三、角膜内皮图象定量分析

　　角膜内皮图象检查完毕后，内皮细胞数及内皮细胞面积等参数经过计算和处理后可打印报告单。角膜内皮细胞检查时，包括细胞密度和细胞面积，还有六边形细胞百分数及细胞面积变异系数（CV,即标准差/平均细胞面积）、各种形态细胞所占百分数等参数。正常人角膜内皮细胞密度随年龄增加而相应下降，细胞平均面积增加，多形性细胞增多，六边形细胞所占比例下降。

　　如图，下层柱状图表示各种不同大小面积（以mm2为单位）的角膜内皮细胞所占百分比。

　　上层图象表示各种各种参数，其中：

　　CD(celldensity)：细胞密度（以细胞数/mm2为单位），正常值为±.16个/mm2。

　　SD(standarddeviation)：细胞面积标准差，理想值以下。

　　CV(co-effientofvariation)：表示细胞面积变异系数，理想值30以下。

　　6A(percentageofhexagonalcellsofthecellsmarked)：表示六边形细胞的百分数，理想值50%以上。

　　AVE：表示平均细胞面积（以mm2为单位）。

　　MAX：表示最大细胞面积（以mm2为单位）。

　　MIN：表示最小细胞面积（以mm2为单位）。

　　NUM：表示检查的细胞数目。

　　根据中国国情，佩戴角膜塑形镜的患者多数为青少年，主要目的是为了控制近视发展，很多孩子需要长期佩戴，这是否会引起角膜慢性缺氧和代谢改变如乳酸增多等毒性物质堆集，造成角膜内皮细胞损伤？这引起了许多学者的 　　　普瑞眼科小儿视光诊疗中心主任

　　93年毕业于河南医科大学，从事眼科临床工作20余年。擅长儿童及成人各种类型斜视的手术及非手术治疗，完成各类斜视手术千余例。在儿童弱视、斜视、屈光性眼病的诊治和特殊类型角膜接触镜验配方面积累了丰富的经验。著有多篇省级及高级文章，获得中共郑州市委授予第十一批“郑州市科技拔尖人才“荣誉称号，主持多项科研获得省厅级市科技二等奖。