角膜塑形术中角膜压平区的角膜组织转移空间

　习知在角膜塑形术中，角膜几何中心区以预计的量值被镜片基弧区压平，从而达到降低角膜屈光力并矫正眼睛近视的目的。角膜几何中心区被压平以后，体积缩小，该部分角膜组织的瞬间转移去向引起了视光专家的兴趣。据推测有三种可能：其一，角膜组织受压后向前房移动，形成平行转移；其二，角膜组织被压后体积缩小，形成自身消化；其三，角膜组织受压后向周围扩散，形成组织迁徙。经过超声波检查，发现配戴角膜塑形镜，短时间内眼的前房深度和角膜厚度变化微小，不足以解释角膜组织的转移去向，因此角膜组织受压后向周围扩散，即组织迁徙论成为唯一的解释。此外角膜塑形镜的反转弧内曲面偏离角膜面，与角膜面之间形成了弧形的腔隙，该空间通常充满泪液，在闭目时泪液排出形成负压，在睁目时吸纳角膜组织，使角膜旁中心区的曲率变弯，成为角膜塑形的主要因素，甚至是关键因素，被称为“塑形空间”。该塑形空间的腔隙体积究竟有多大，是否任何参数的角膜塑形镜的反转弧腔隙均能充容纳角膜中心区被压平后所转移的角膜组织，是角膜塑形术安全性的症结所在。 　　Munnerlyn公式作为准分子激光角膜切除手术的计算公式首见于美国专利，被角膜塑形接触镜的学术论文引用，证实角膜压平区所转移的角膜组织，可以被镜片反转弧与角膜面之间的间隙所容纳，从而证实镜片设计是安全的。在完成上述角膜塑形镜的片形设计安全性计算中，主要引用了Munnerlyn矢深公式，还包括其他复杂的辅助运算，现阐述如下。 　　第一步：计算角膜压平区所转移的角膜组织的体积（见图1）。

图1压平角膜组织的体积v0

　　分析： 　　1.角膜塑形接触镜矫正适应范围中，能矫正的最弯的角膜曲率为45.00D，换算为角膜面曲率半径为7.50mm。 　　2.角膜塑形接触镜矫正范围中能矫正的最大的屈光度为4.75D，矫正镜片的内表面的曲率为45.00-4.75-0.75=39.50（D），换算为镜片曲率半径为8.54mm。 　　3.实际运用中最大的角膜压平区的直径为4.0mm。 　　4.角膜塑形接触镜矫正适应范围中，最弯的角膜曲率、最大的屈光度配合最大的角膜压平区所产生的压平角膜组织体积最大，若该体积可以被镜片反转弧与角膜面之间的间隙所容纳，则其它各种角膜曲率处方和屈光处方均不会导致安全隐患。 　　已知：角膜曲率半径r1=7.5mm镜片基弧曲率半径r2=8.54mm角膜压平区直径d1=4mm 　　求：角膜塑形区矢深s1和塑形区角膜体积v1，镜片塑形区矢深s2和塑形区镜片容积v2，以及压平角膜组织的体积v0。 　　解：

　　第二步：计算反转弧与角膜面之间的间隙容积（见图2）。

图2反转弧与角膜面之间的间隙容积v7

　　分析： 　　1.体积分析 　　①当角膜塑形镜基弧为8.54mm时，反转弧曲率半径设计为6.53mm。基弧直径为6mm，反转弧直径为7mm。 　　②以反转弧r3和反转弧弦d2所形成的容积v3（虚线区）。 　　③以角膜曲率r1和反转弧弦d2所形成的角膜体积v4。 　　④以反转弧r3和基弧弦d3所形成的容积v5。 　　⑤以基弧r2和基弧弦d3所形成的容积v6。 　　⑥反转弧、部分基弧与角膜面之间围成的间隙容积v7。 　　2.则v7=v3–v4-（v5-v6）+v0 　　已知：角膜曲率半径r1=7.5mm，镜片基弧曲率r2=8.54mm，镜片反转弧曲率r3=6.53mm镜片反转弧直径d2=7mm，镜片基弧直径d3=6mm 　　求：反转弧区镜片矢深s3和反转弧容积v3，反转弧区角膜矢深s4和反转弧去角膜体积v4，基弧区反转弧矢深s5和基弧区矢深弧容积v5、基弧区基弧矢深s6和基弧区基弧容积v6，反转弧、部分基弧与角膜面之间围成的间隙容积v7 　　解：

　　第三步：比较压平角膜组织的体积v0与反转弧与角膜面之间的间隙容积v7。 　　v7=0.mm2＞v0=0.mm2 　　结论：角膜压平区所转移的角膜组织，可以被镜片反转弧与角膜面之间的间隙所容纳，从而证实镜片设计是安全的。