梅医生的视光医患交流实录之十角膜塑形

梅医生的视光医患交流实录之十——角膜塑形不规范“盲配”造成的角膜损伤

女14岁，双眼戴角膜塑形2年余，右眼间断性疼痛、微光流泪。到天明视光眼科诊所就诊。

患者家长：孩子不愿意戴框架眼镜，所以就给配了塑形镜。每次去复查，医生都说是好的，但她就是经常感觉右眼疼痛，畏光。

梅颖医生：在哪里验配的塑形镜？

患者家长：在XX儿童近视防控中心，XX大厦的15楼，是XX医院的治疗中心呢。她们同学都在那里做的。

梅颖医生：我先检查下。

梅颖医生：右眼角膜不好啊，当然有问题了。而且是很明显的问题，你说以前去复查给你检查的医生都说没问题？

患者家长：是啊，孩子也说视力还好了。我想也就问题不大。角膜怎么不好？

梅颖医生：我拍给照给你看看吧。（用前节照相把有问题的角膜拍下来指给家长看）

梅颖医生：你看（图1、图2）。看到这些角膜上的白点点了吗？正常角膜是透明的，这些白点表示角膜有损伤了。

图1

图2

患者家长：（很着急）啊，怎么办？

梅颖医生：现在看来，孩子的角膜问题绝对不是近期才发生的，有陈旧性的角膜损伤，也有新发生的损伤，而你又说每次去那边复查都说没事……所以，唉，估计还是那边太不规范造成了。我借下来做一个角膜染色给你看看。如果是新鲜的角膜损伤，角膜上皮脱落，会有荧光染色，而陈旧性的角膜损伤是在角膜上皮下的，不会染色。

梅颖医生：你看，我还是拍照给你看好说明一些。这里主要有3个明显的绿色染色点是新鲜的角膜损伤。(图3)角膜是很敏感的，所以孩子觉得眼痛畏光啊。现在的情况是有旧伤，有新伤，说明角膜就一直不好，或者不断复发，现在都这么多个白点了，说角膜有问题很久了。

图3

梅颖医生：角膜塑形不是只看视力的。塑形镜与角膜的配适关系，塑形后角膜的形态，镜片的活动度，泪液交换都比视力重要的。先做一个角膜地形图看看。

患者家长：什么角膜地形图？原来都没做过的？

梅颖医生：给你验配的地方没有角膜地形图吗？就这样的设备。（指着地形图给家长说明）

患者家长：没有啊，验配从一开始就从来没做过，他们那边没这个设备。当时就是戴起来看看就完了，很简单的。每次去复查，也检查眼睛的，医生都说好的啊。

梅颖医生：做角膜塑形就是对眼睛的角膜改变形状。“塑形”，就是塑造为另外的形状的意思。而角膜地形图是监控这个“塑形”——改变形状的过程。如果没有地形图，怎么知道角膜塑成了什么形状？怎么知道安全不安全？也就是说，角膜地形图是验配塑形镜的必须工具。即，没有角膜地形图就不具备开展角膜塑形的条件。给你做的这个机构可以说完全是不规范操作。而且如此明显的角膜损伤，还是陈旧性的，却一直都没看出来？

患者家长：我们不知道啊，现在真很懊悔。

梅颖医生：这个地形图现在看不出什么来，就像是没戴过。

患者家长：她前面10天军训了，就一直没戴，军训完就前天戴了一夜，昨天也没戴。

梅颖医生：难怪了。还好她没戴，就这个情况如果还接着戴的话就很麻烦了。

患者家长：现在怎么办，很严重？

梅颖医生：现在发现了就好，还好你来了，要是不问不管接着戴下去就不好说了，如果感染了，处理不当，或贻误，会造成严重后果的。孩子这情况，估计是镜片配适不好，偏位，或者镜片粘附压痕，导致角膜感染造成。看这样的角膜基质层的白点，像是病毒感染造成的。所以，我再强调一下，角膜塑形不是看视力好不好的，镜片定位，角膜健康，近视控制效果都比视力更重要。

患者家长：现在怎么办？

梅颖医生：我看半年内不要再戴任何接触镜（隐形眼镜）了。现在的角膜都这样了，要好好修复。而且病毒感染的话，病毒会潜伏在神经节中，身体抵抗力差时，很容易复发了。而且病毒也没有什么特效药物治疗的。短期内，就1周内先用点角膜上皮修复的眼药水吧，每天滴3次。我一会开给你。

患者家长：好的，但是孩子就是不想戴框架镜。

梅颖医生：没办法的事情，现在只能戴框架镜了。等半年后，来复查根据检查结果再看看。

患者家长：现在很痛心，后悔死了。

梅颖医生：你也不要太悲观，我对XX机构没有地形图就这样盲配塑形镜有看法。但孩子目前的情况，已经来了，也发现问题了，我们就能解决。你看她角膜上的白点都是在边上的，还好没在角膜中央，否则以后还会影响视力的。现在看，只要治疗好了，以后也没有问题的。肉眼更看不出来的。如果说健康的眼睛是分的话，她治疗好以后还有95分呢，所以不要有心里负担。处理及时就好。

患者家长：哦，那我就放心多了，太感谢了，梅医生。以后都来找你复查了。

梅颖医生：我是对那些不规范的机构的做法有看法，角膜塑形的复查时非常重要的，没有地形图就是严重问题，角膜都这样了，孩子也说眼痛畏光了，居然还说好？所以说：角膜塑形的验配仅仅是治疗的开始而已，后续的复查一样重要的。地形图是做塑形的最重要工具。如果验配塑形的地方，没有地形图的话，可以肯定地说是不规范的。

患者家长：是了，明白。我回去给那些一起去验配的孩子家长说一下。

梅颖，副主任医师，天明视光技术总监、视光学眼科学硕士、视光学临床专家。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO），国际角膜塑形学会亚洲分会资深(SIAOA)会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。“梅颖医生的视光工作室”，是视光届知名专业博客。专长角膜塑形、圆锥角膜诊疗、RGP验配；视疲劳诊断、视功能分析和视觉训练。专著《硬性角膜接触镜验配案例图解》，《斜弱视和双眼视处理技术》编者、《中职教接触镜验配技术》副主编、美国《接触镜验配手册》译者。