名师开讲王勤美教授角膜屈光手术视光学

北京专业看白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824

编者按

随着社会的发展，大家对视觉健康的要求越来越高，不仅要看得清楚，还要看得舒服和持久。角膜屈光手术是利用手术的方法代替框架眼镜或隐形眼镜，通过矫正患者的屈光不正，提高其裸眼视力和视觉质量。

本期名师开讲，为您带来的是温州医科大学附属眼视光学院王勤美教授对于角膜屈光手术视光学问题的详尽解读。

1、人眼屈光影响因素：屈光介质、瞳孔大小和位置、视网膜位置（眼轴）等

2、像差概念：

与瞳孔直径密切相关

3、屈光力确定（球镜+散光）

屈光力的精准确定是决定手术最终视觉效果的关键环节之一

提倡使用综合验光仪，规范主觉验光流程

主动处理散光，角膜屈光手术需要与眼散光(总散光)匹配

对顺规、逆规和斜轴散光，应采取不同的矫正方案

4、不规则散光（高阶像差）

一定程度的不规则散光在屈光手术中不可避免，但应争取减少发生率、减轻其不规则范围和程度

引起不规则散光的原因有：手术创面的不规则、创面越多越不规则（如SMILE）、上皮愈合不光滑不平整、角膜基质偏心切削、基质透镜偏心等

原有不规则散光未能主动矫正时，术后视觉质量受限

不规则散光的处理：可分为轴上的球差样像差与轴外的彗差样像差分别处理

夜间眩光大多是暗环境下瞳孔直径超过有效光学区直径所致

光学区小于5mm时易出现眩光，夜间瞳孔增大,症状更明显

瞳孔大于5mm者术后易出现眩光

夜间眩光原因还与高度近视，残余屈光不正，特别是残余散光和彗差有关

非球面切削技术在周边区进行补充切削防止夜间眩光的产生

（1）引起偏心的常见原因：

未使用offset技术调整Kappa角

鼻侧偏心常见于使用缩瞳剂

颞侧偏心常由担心激光损伤鼻侧角膜瓣蒂部引起

瞳孔扩大常引起颞上方的偏心

患者试图闭眼的Bell’s现象引起偏向下方的切削

患者在术中试图躲开手术者而向下看引起偏向上方的切削

患者术中不能固视靶光源

（2）偏心的后果：

产生非对称性夜间眩光、鬼影、视物变形或倾斜（彗差）

造成不规则散光引起的最佳矫正视力下降

造成矫正不足引起的裸眼视力下降