ldquo角膜炎rdquo你

时间:2020-8-9 17:01:23 来源:角膜裂伤

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各种因素导致的角膜炎症反应统称为角膜炎(keratitis)。是眼科常见疾病之一,也是我国主要致盲眼病之一。角膜位于眼球最前面,直接与外界接触,易受到微生物、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。临床上表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状及明显的视力减退。眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成等。严重者可继发角膜穿孔、眼内感染甚至失明。目前临床上多按致病原因将角膜炎分为感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多发生于角膜中央区,而免疫性角膜病易发生于角膜周边部。

一起来认识几种角膜炎吧

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长,病程可持续达2至3个月,常在发病数天内出现角膜溃疡。在我国,农民患者居多。

临床表现

起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色,致密,外观干燥而表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观,表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白色隆起病灶(菌丝苔被),有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶。溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟,或抗原抗体反应形成的免疫环,为机体对真菌的抗原、抗体反应,菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物(内皮斑)。前房积脓,呈灰白色,黏稠或呈糊状。真菌穿透性强,进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。

细菌性角膜炎

细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的化脓性角膜炎,又称细菌性角膜溃疡。病情多较危重,如果得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染,最终眼球萎缩。

临床表现

1.发病时间

起病急,常在角膜外伤后24~48小时发病。

2.症状

眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。

3.体征

眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大,形成溃疡。角膜溃疡向深层发展,即将发生穿孔时,在溃疡基底可出现一薄层透明组织,向前膨出,称为后弹力膜膨出。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”(房水)流出,穿孔后前房。较重的角膜炎症或角膜溃疡,其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿,血管的渗透性改变,细胞渗入房水内,轻者房水混浊,或有角膜后沉着物;重者有大量脓性渗出物,沉积于前房底部,称前房积脓性角膜溃疡,如不及时治疗可产生虹膜后粘连。

单纯疱疹性角膜炎

单纯疱疹性角膜炎是最常见的感染性角膜病。近年来发病率有明显增多的趋势,在角膜病致盲中已上升为首位。本病多由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致,多系原发感染后的复发,原发感染常发生于幼儿,表现为唇部疱疹、皮肤疱疹,或急性滤泡性结膜炎。原发感染后病毒潜伏在三叉神经节内,一旦机体抵抗力下降,如感冒、发烧、疲劳、月经、局部用皮质类固醇及创伤刺激之后,病毒活化,引起多种形式的角膜炎,并易反复发作。

临床表现

1.起病前常有感冒或发热史;

2.畏光、流泪、异物感或眼痛,视力下降;3.树枝状角膜炎:溃疡呈树枝状或珊瑚状;4.地图状角膜炎:由树枝状溃疡扩大加深而来;5.盘状角膜基质炎:角膜中央区混浊水肿,上皮基本完整。

大疱性角膜炎

把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡疱性角膜病变。以往称为大疱性角膜炎。实际上它并不是一种炎症,而是变性,是堪质层特别是内皮层的异常,而致水分贮存在上皮层的结果。

临床表现

午后可有改善。重者刺激症状明显,疼痛流泪,难以睁眼,特别是在角膜上皮水疱破裂时最为明显。有不同程度的混合性充血,裂隙灯检见角膜基质增厚水肿,上皮气雾状,或有大小不等的水疱,角膜后层切面不清或皱褶浑浊。病程持久者,角膜基质新生血管形成,基质层浑浊,视力明显减退。角膜上皮水肿,失去光泽,其中有一个或数个大疱隆起(大都达数毫米),疱内充满略显混浊的液体,由于瞬目时与眼睑相互磨擦,大疱可发生破裂。此时,因角膜神经暴露,故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大疱形成上皮缺损或卷丝,大疱可反复出现,反复破裂,最终以血管长入形成变性血管翳而告终。

※更多的角膜炎类型如下:

说起疾病,我们当然更关心它的治疗方法

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外,还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察,若结膜充血减轻,角膜病变缩小变平,说明治疗有效。若结膜充血加重,角膜病变向深及周围扩展,前房积脓明显,表面病情恶化,治疗无效,应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。1.热敷

使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。

2.冲洗

如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

放大瞳孔可减轻虹膜刺激,预防虹膜后粘连,使眼处于休息状态,有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物,浓度为0.25%~2%溶液或软膏,每日滴、涂(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。

4.药物治疗

(1)抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗,对于严重的角膜溃疡,可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素。(2)糖皮质激素应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证,可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。(3)口服药物对重症角膜炎,可加用口服药物,增加局部营养,促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

5.包扎和敷裹

(1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。

(2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以其挽救不良后果。

※究其根本,预防手段更为重要

角膜炎是因角膜外伤,细菌及病毒侵入角膜引起的炎症,分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡,非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。

以下方法可助预防角膜炎:

1、患者应注意充分休息。让眼睛多与新鲜空气接触,以利康复。多听轻松音乐,也利于缓解眼痛与局部刺激症状。

2、要建立健康的生活方式。生活规律,避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、感冒发烧、日光暴晒等诱因,才能减少旧病复发的危险。3、精神调养很重要,最忌郁怒,以心情舒畅、宁静为度。除此之外,饮食上宜多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果。应戒烟酒,不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。多食用一些含有维生素A的食物也对眼睛有益。还要多吃含有维生素C的食物。因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障。

袁鹂副主任医师南京医院眼科

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