以“疼痛”之名
认识带状疱疹
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当身体的某个部位出现疼痛，呈烧灼样，衣不能触时，我们首先考虑是否发生了带状疱疹。
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什么是带状疱疹？
带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。这类疾病具有一定传染性。带状疱疹的皮疹通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，不跨过身体的中线（从眼睛中间向下到肚脐的一条假想线），可发生于头面部、颈、胸、腹部及四肢。因疱疹多发生在腰部，民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。
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带状疱疹典型表现：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
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带状疱疹病因：
1.带状疱疹起病往往由于儿时患过水痘而致水痘-带状疱疹病毒潜伏在身体里，当成人抵抗力下降时，潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃，且沿着感觉神经感染，发展为带状疱疹。
2.病毒再次激活的确切原因还不清楚，一般认为与免疫力下降有关。激活后的病毒会繁殖，然后损伤神经引起神经痛，也会出现皮疹。
带状疱疹好发人群：
1.世界范围内的带状疱疹发病率相似，在普通人群中，大概每年个人中有3~5个人发生带状疱疹，每年10例患者中有2~3位需要住院，每年万例患者中有1~5位可能死亡。
2.近年来，世界各地带状疱疹的发病率一直在上升，但原因不甚清楚。
3.美国每3人当中就有1人会在有生之年出现带状疱疹，中国尚缺乏相关数据。
4.带状疱疹可以发生在各个年龄段的人身上，随着年龄的增长，发生的风险也会增加。
5.美国数据显示，20%的带状疱疹发生在50~59岁，40%的发生在60岁以上，疾病复发率约为1%~6%。
6.带状疱疹往往只发生在患过水痘的人身上，不过偶尔水痘的表现很轻微，可能不知道自己过去有过水痘。
7.女性比男性相对容易出现带状疱疹。
带状疱疹类型：
1.普通疱疹：带状疱疹经常发生在躯干，包括胸部、腹部和背部，主要引起疼痛和皮疹，没有伴随其他特殊症状，及时治疗后一般没有特别的后遗症。
2.眼带状疱疹：这是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经的一个分支（眼支）引起的，疼痛剧烈，可能引起结膜炎、巩膜外层炎、角膜炎或虹膜炎，甚至全眼球炎。
3.耳带状疱疹：这是水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经引起的，表现为耳道或鼓膜的疱疹。膝状神经节受影响同时侵犯了面神经的运动和感觉神经支时，可能会出现面瘫、耳朵剧烈疼痛和外耳道疱疹三种表现，这时叫做Ramsay-Hunt综合征，可能会伴有头晕、眩晕、耳鸣、听力受损和味觉消失等表现。
4.其他类型带状疱疹：播散性带状疱疹：这一类型是指在受影响的神经支配区域之外出现多个皮疹，主要见于机体抵抗力很低或年老体弱的患者。病毒通过血液播散引起大面积皮疹，有时候侵犯肺和脑等器官，有死亡风险。无疹性带状疱疹：这一类型也叫做顿挫型带状疱疹。只有皮肤疼痛，无皮疹，这种类型的带状疱疹很少见。不全型带状疱疹：这一类型通常只出现红斑、丘疹，没有水疱即消退、痊愈。大疱型带状疱疹：水疱直径明显大于1cm的带状疱疹。
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01
得了带状疱疹去哪个科室就诊？
很多带状疱疹患者往往在皮肤科、骨科等科室间打转。医院全国疼痛诊疗中心主任医师樊碧发教授指出，这时候你最该看的，其实是疼痛科!从发作到后遗症，带状疱疹就是个疼痛病。因为神经是人体最娇嫩的组织，疱疹病毒对神经造成的伤害很难自我修复，可能两三个礼拜过去皮肤上的疱早就治好了，但病毒导致的神经痛没治好，给留下来了，就是带状疱疹后遗神经痛。所以，一发现自己得了带状疱疹，不能只想着去皮肤科“治病”，而应该先去疼痛科“治疼”，更不能误以为疼痛会自愈就硬抗，等后遗痛来了才想着用上止疼药。
02
疼痛科带状疱疹治疗方法
带状疱疹治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、缩短病程及保护局部预防继发感染。首先，抗病毒治疗是急性期的关键，一般疗程为2-3周。皮肤有破溃的，需要预防皮肤感染。第二，侵犯神经引起的疼痛，应该给一些镇痛药物和营养神经的药物，我科现在针对带状疱疹性疼痛的患者，采用中西医结合治疗方式，中医以中药内服、针灸、中药外敷为主，西医除了口服药物以外，我科在超声引导下行神经阻滞治疗，明确受累的神经，在此神经周围注射消炎镇痛和营养神经药物，必要时采用神经射频治疗，疗效显著。第三，对抵抗力下降的患者，我们应用一些增强免疫力的药物，多方面去控制病毒的发展，从而降低患者发生带状疱疹后神经痛的风险。
03
疼痛科诊疗范围
疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。为所有疼痛患者提供治疗，是各国医疗服务的共同目标。疼痛科的医护人员治疗各种急性和慢性顽固性疼痛，为患者创造无痛轻松生活。
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如何预防带状疱疹？
1.适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高免疫力。感染是诱发本病的原因之一，小孩和老年患者应预防各种疾病的感染，要根据季节适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。应注意饮食的营养，多食豆制品、鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物。
2.如果有此类问题困扰着您或者您的家人朋友，欢迎随时咨询，医院麻醉科疼痛病区致力于解决患者疼痛。您的痛，我们懂!
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编辑人：曾建华、赵薇
审稿人：种朋贵、刘小露
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