惟视讲堂徐建江教授一招ldquo

编者按：边缘性角膜变性，又称Terrien边缘变性，是以角膜边缘部分渐进性变薄、甚至形成局限性葡萄肿而最终穿孔为特征的慢性眼病。目前病因尚未明确，板层角膜移植术是其治疗的主要手术方式。边缘性角膜变性发病率不高，很多眼科医生对这一疾病并不熟悉。在上海举办“第十九届国际眼科学学术会议”和“第十九届国际视光学学术会议”(COOC)会议的“我术我秀”的手术视频交流环节上，上海复旦大医院徐建江教授恰逢时机地为我们详细介绍了这一疾病，并展示了一场精细巧妙的板层角膜移植手术。

流行病学：边缘性角膜变性多见于20~40岁，约2/3在40岁前发病，男:女=3:1，尚无种族差异报道。

病因和发病机制：自身免疫性疾病：好发于角膜缘，该区域是免疫反应活跃的部位病变；角膜组织病理切片找到巨噬细胞、淋巴细胞和少量浆细胞；局部使用糖皮质激素滴眼液可减轻充血和浸润；可合并全身胶原性疾病，如类风湿关节炎、SLE等；变性疾病：该病为双侧、进行性疾病，部分患者缺乏炎症表现；病灶区发生角膜板层胶原纤维变性，有脂质沉着、胆固醇结晶；炎症因素：根据电镜检查结果将本病分为炎症型和非炎症型；炎症型：淋巴细胞、中性粒细胞浸润，病灶周围新生血管及血栓形成；非炎症型：角膜板层胶原变性样改变；其他：继发于泪液成分异常，与某些金属含量异常有关。

临床表现：双眼受累，病情进展和程度常不一致；病程长，进展缓慢(可达20年以上)；早期无明显症状，或反复眼红、无眼痛，可自行好转；后期出现明显角膜变薄、膨隆，造成角膜散光、视力下降时，患者才就诊；病灶多始发于上方角膜缘，呈环形发展；基质内点状或弓弧形混浊、浸润沟状变薄，靠角膜中央一侧边缘陡峭、白线状，靠角巩缘侧边缘平坦；新生血管翳长入，血管附近脂质沉着。

分期：浸润期：角膜缘灰白色混浊，无变薄；变性期：角膜变薄，弧形沟状凹陷；膨隆期：更薄，囊肿样外观，散光明显；圆锥角膜期：病变组织张力下降，角膜破裂、穿孔风险。

边缘性角膜变性目前无有效药物阻止进展，当眼部充血时，可局部使用糖皮质激素或非甾体抗炎药缓解症状，板层角膜移植术是治疗本病的有效方法。

手术适应症：如果患者出现明显的角膜散光、影响矫正视力，或患者没有条件佩戴硬性角膜接触镜时，必须行板层角膜移植术。

术式选择：板层角膜移植术的术式选择根据病变范围决定，一般是半月形、指环形和全板层移植三组术式。

手术技巧:

①剖切植床的范围和深度,以切除全部病灶为度,一般在角膜透明区病变角膜外1-2mm，沿病变的外形板层切开角膜深度为0.2-0.25mm。一般结膜分离范围大于病变角膜的2-3mm，以便于术中操作。

②植床的边界要尽量简单,适合用环钻划界者尽量以环钻划界,使植床植片接界良好吻合以利于伤口迅速愈合。

③植床的边界要避免经过瞳孔区,以免癜痕影响视线和引起散光。

④植床和植片的边缘要垂直整齐,使植床植片有良好的吻合,以减少接界瘢痕的形成。

⑤植床和植片均要力求平整光滑,以减少术后界面癜痕的数量,有利于改善视力。用10-0尼龙线间断缝合5-6针,以巩膜侧缝线的松紧来调整角膜植片的平整度和曲率。

半月形植入

指环形植入

从角膜缘剪开球结膜并分离松解

在病变角膜外1-2mm，沿病变的外形板层切开角膜，深度为0.2-0.25mm

制作角膜植片

植片固定

缝合结膜

指环式移植

人类在创造历史文明的征途上，角膜移植为角膜盲的复明谱写了光辉的篇章。一台成功的角膜移植手术需要眼科医生具备耐心、细心和恒心。在与角膜病斗争的征途上，三心合一，才能越战越勇，勇往直前。

徐建江，教授、主任医师，博导。擅长角膜炎、眼化学伤、角膜营养不良、先天性角膜混浊等眼表疾病的诊断治疗；在羊膜移植、角膜移植、白内障超声乳化方面有精湛的手术技艺。在穿透性角膜移植术、板层角膜移植术、角膜内皮移植术基础上进一步开展成分角膜移植、角膜缘干细胞移植等新型眼表重建术。手术例数、手术效果、技术方法居国内领先水平。现已在国内外专业杂志上发表论文60余篇，承担国家自然科学基金面上项目、卫生部项目、上海市卫生局项目等多项科研课题。

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